Гистологическая картина

Гистологическая картина характеризуется сохранением структуры лимфатического узла. Капсула уплотнена и инфильтрирована лимфоцитами и моноцитами. Синусы расширены (больше всего расширен маргинальный синус) и заполнены лимфоцитами, макрофагами, моноцитами и нейтрофильными лейкоцитами. Фолликулы увеличены, ив них видны гипертрофированные светлые центры, отличающиеся своей неровной и нечеткой границей (F. Roth, С. Piekarski, 1959).

Другим основным признаком является неправильная форма светлых центров. В макрофагах этих центров содержатся плотные негомогенные темно-синего цвета включения.

Часть их может быть остатками ядерного распада (обычные tingible bodies). Наряду с этим, однако, при тщательном поиске можно обнаружить включения в форме полумесяца, в которых видна более плотная часть (ядро). Эти включения и являются паразитами.

Гистологический препарат из брюшного лимфатического узла мыши
при экспериментальном токсоплазмозе на пятый день после заражения

Видны макрофаги, заполненные паразитами (увел. 640).

В клиническом материале их редко находят, однако при экспериментальном заражении животных нам (совместно с 3. Пейчевой, 1976) удалось выявить при электронномикроскопическом наблюдении этих паразитов в макрофагах пульпы на 4-й день после заражения животного и тем самым подтвердить наблюдаемые под обычным микроскопом полулунные включения.

Электронномикроскопическая картина лимфатического узла
при экспериментальном токсоплазмозе

Части трех паразитов. Видна двойная цитоплазматическая мембрана и митохондрии с овальными гребнями. Поперечное сечение токсонем (указано стрелками), (увел. 75 000).

При хроническом опыте у животных, забитых на 30-й день заражения, обнаруживаются включения паразитов в различной степени уплотнения и деградации, причем часть их настолько изменена, что ультраструктурно их трудно отличить от ядерных остатков.

Электронномикроскопическая картина лимфатического узла
при экспериментальном токсоплазмозе у крысы

Брыжеечный лимфатический узел через 30 дней после заражения. Видны внутриклеточные включения паразитов в различной степени распада (увел. 25 000).

Можно полагать, что, по меньшей мере, часть этих плотных телец в фолликулярных макрофагах являются именно такими паразитами в фазе переваривания. В лимфатических узлах человека очень редко обнаруживаются кисты из паразитов, что соответствует и данным проводимого нами хронического опыта на животных. Наоборот, в первые дни после заражения животных сравнительно легко выявляются кисты.

Наряду с этим наблюдается пролиферация эпителиоидных клеток, которые выглядят крупными, с эксцентрически расположенным ядром и светло-розовой цитоплазмой. Эти клетки располагаются в виде тяжей или образуют небольшие группы из нескольких клеток. Форма этих групп сравнительно круглая, и они значительно мельче гранулем при саркоидозе и туберкулезе.

Творожистый распад и гигантские клетки обычно не наблюдаются. Можно обнаружить эпителиоидные клетки как в медуллярных тяжах, так и в корковой части, причем иногда эти клетки внедряются в сами фолликулы.

Гистологический препарат лимфатического узла человека при токсоплазмозе

Видны небольшие группы эпителиоидных клеток (увел. 160).

По-видимому, описанную картину следует отнести к группе так наз. «аденитов с гипертрофическими гистиоцитами», по P. Cazal, так как она очень типична для токсоплазмоза. Но, как было сказано выше, она может наблюдаться и при еще не вполне развернутой картине эпителиоидноклеточного гранулематоза или просто как выражение высокой степени защиты организма против микобактерий, пастерелл и хламидий.

Описанные выше особенности светлых центров — нечеткая ограниченность от окружающей паренхимы (отсутствие ясной мантийной зоны из мелких лимфоцитов) и неправильная форма, могут вызвать, особенно при недостаточно хороших препаратах и отсутствии дифференциального подхода к особенностям лимфатической ткани, большие затруднения при постановке диагноза и направить внимание патолога к злокачественной бластоме. Иногда в пролиферации принимают участие большие ретикулярные и преэпителиоидные клетки, которые могут походить да клетки

Ходжкина. или даже на клетки Штернберга и вызвать подозрение на наличие злокачественного лимфогранулематоза. В наших опытах на мышах, описанных выше, наблюдалось также разрастание клеток, по морфологии близким к клеткам Штернберга.

Гистологический препарат лимфатического узла мыши
через 8 дней после заражения токсоплазмами

В центре — гигантская клетка типа Штернберга. Вокруг — явления кариорексиса (увел. 040).

«Патология лимфатических узлов», И.Н.Вылков

Популярные статьи раздела