Работа дыхания (Возникновение невентилируемых и плохо вентилируемых зон)

Возникновение невентилируемых и плохо вентилируемых зон приводит к развитию феномена компрессии и декомпрессии воздуха в легких. При вдохе часть усилия тратится на разрежение газа в невентилируемой зоне, а при выдохе происходит его сдавление.

Эффективность работы дыхательной мускулатуры резко падает. При выраженной патологии объем дыхания может быть вдвое меньше изменений объема грудной клетки. Особенно наглядно подобную картину удается наблюдать у больных в состоянии астматического приступа, когда огромные дыхательные усилия сочетаются с «немой» грудной клеткой.

Таким образом, усилия дыхательной мускулатуры эффективны до тех пор, пока частотный режим дыхания не превышает собственной частотной характеристики легких. При их несоответствии создается конфликтная ситуация: учащение дыхания, направленное на усиление вентиляции, приводит к ухудшению или полному прекращению вентиляции отдельных зон с большими постоянными времени.

Вентилируемый объем легких уменьшается, эффективность работы дыхания снижается, и дальнейшее увеличение дыхательных усилий не приводит к существенному росту вентиляции.

При увеличении К происходит перестройка дыхательного цикла за счет значительного удлинения выдоха. Однако чем дольше выдох, тем меньше времени остается для вдоха. Именно здесь и таится опасность возникновения упомянутого конфликта. Установлено, что резкие изменения внутригрудного давления при форсировании вдоха у больных с патологией легких более тесно связаны с появлением ощущения одышки, чем абсолютная величина работы дыхания (Зиегго 1970).

Поэтому становятся понятны наблюдения того, что многие больные благоприятно реагируют на дыхание с дополнительным сопротивлением на вдохе (Н. А. Болотова и соавт., 1972). Чувство одышки у них уменьшается, и улучшается распределение воздуха в легких.

Следует полагать, что оптимизация структуры дыхательного цикла, исходя из представлений о механизмах нарушения механики дыхания, откроет определенные возможности лечения больных с тяжелыми расстройствами вентиляции.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов

Популярные статьи раздела