Распределение вентиляции и кровотока в легких (Гиперкапния)

Гиперкапния возникает только при общей альвеолярной гиповентиляции. Насыщение же крови кислородом как при нормальном, так и при увеличенном отношении вентиляция/кровоток достигает значений, близких к 100%. Поэтому относительно обмена кислорода избыточная вентиляция одних зон не может компенсировать недостаточную вентиляцию других зон, и гипоксемия возникает не только при общей, но и при регионарной гиповентиляции.

При отношении вентиляция/кровоток, равном 0,2, насыщение крови кислородом снижается до 84%, а при 0,1 — до 77%. У больных с выраженной эмфиземой могут быть, например, следующие отношения: ¹/₃ объема легких получает ⁹/₁₀ АВ и 48% объема кровотока (отношение равно 2,4), тогда как ²/₃ объема легких получают всего ¹/₁₀ АВ, но на них приходится 52% объема кровотока (отношение равно 0,2). Подобные нарушения приводят к выраженной гипоксемии, но мало сказываются на обмене.

Нарушения вентиляционно-перфузионных отношений — главная причина гипоксемии при неспецифических заболеваниях Легких. Морфологической ее основой являются факторы, определяющие неравномерность вентиляции. Однако сколько бы последняя ни была выражена, при совершенной регуляции кровотока гипоксемия не развивается, так как при уменьшении вентиляции и снижении альвеолярного Ро2 в соответствующих зонах редуцируется и кровоток.

Именно расстройства регуляции и обусловливают нарушение вентиляционно-перфузионных отношений. Таким образом, не только морфологические изменения легких, а в значительной мере и функциональные нарушения лежат в основе этого механизма гипоксемии. Многими клиницистами (Н. Н. Савицкий, 1949; Вигго 1967) было обращено внимание на разительное порой несоответствие между выраженностью гипоксемии и скудностью морфологических изменений легких при посмертном их изучении.

С другой стороны, некоторые формы патологии легких с резкими патоморфологическими изменениями не сопровождаются значительной гипоксемией даже на финальной стадии заболевания. Последствия нарушения вентиляционно-перфузионных отношений называют иногда физиологическим шунтом, противопоставляя его анатомическому шунту, при котором кровь проходит через артериовенозные анастомозы, минуя капилляры легких. В отличие от физиологического шунта ингаляцией кислорода его компенсировать не удается. Поэтому у тяжелых больных даже при дыха-нии кислородом сохраняется гипоксемия.

«Руководство по пульмонологии», Н.В.Путов

Популярные статьи раздела