За последние 40 лет химиотерапия злокачественных новообразований постепенно вошла в повседневную практику наряду с традиционными методами лечения. Однако если при системных заболеваниях кроветворной ткани (острый лимфобластный лейкоз у детей, лимфома Беркитта и др.) с ее помощью можно добиться излечения, то солидные опухоли плохо поддаются действию химиотерапии.
В связи с этим химиотерапию чаще всего используют как один из составных элементов комплексного лечения. Она расширяет возможности каждого метода, способствует излечению или продлению жизни. Возможности химиотерапии еще более увеличиваются в связи с созданием новых активных химиопрепаратов. Уже известно более 40 противоопухолевых препаратов, прочно вошедших в клиническую практику.
Необходимость применения химиотерапии при раке мочевого пузыря обусловливается спецификой течения этого заболевания. Только 25 — 40% больных выживают в течение 5 лет при инвазивном раке, а остальные умирают от рецидивов и метастазов. Ряд больных уже при первом обращении имеют отдаленные метастазы.
Столь пессимистические результаты связаны прежде всего с тем, что большинство больных поступают в стационар в такой стадии заболевания, когда при отсутствии макроскопических метастазов имеются «скрытые», так называемые субклинические формы. Только этим можно объяснить высокую летальность (40%) в течение первого года после установления диагноза независимо от метода лечения.
G. R. Prout (1977) из 59 больных, подвергнутых цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря в стадии Т2 — 4, у 24 обнаружил отдаленные метастазы, причем у 85% больных они появились в течение года после оперативного лечения. Следовательно, используя только локальные методы воздействия, включая оперативные и лучевые или их комбинации, вряд ли можно решить проблему, несмотря на их продолжающееся усовершенствование.
Вывод может быть только один — необходима дополнительная цитостатическая терапия.
Несмотря на очевидную целесообразность использования химиотерапии при раке мочевого пузыря, она все еще занимает скромное место в арсенале средств лечения этого страдания. Причиной этого являются трудности выработки точных критериев оценки эффективности и отсутствие широких рандомизированных исследований, построенных на идентичных принципах проведения.
Большинство проведенных исследований значительно отличаются друг от друга числом больных, подбором их для химиотерапии, дозами и путями введения препаратов, общим состоянием больных, предшествующим лечением, морфологическим строением опухолей, степенью их злокачественности и т. д. Это затрудняет или делает невозможным адекватную оценку каждого препарата и химиотерапии рака мочевого пузыря в целом.
Эффективность химиопрепаратов, активных при раке мочевого пузыря
| Препарат | Всего больных | Число больных, у которых получен эффект |
| 5-фторурацил | 90 | 39 |
| Фторафур | 12 | 2 |
| Метотрексат | 77 | 29 |
| Адриамицин | 168 | 40 |
| Блеомицин | 36 | 5 |
| Митомицин С | 51 | 13 |
| Дийодбензотэф | 20 | 8 |
| Циклофосфан | 47 | 18 |
| VM-26 | 30 | 5 |
| Цисплатина | 23 | 8 |
В настоящее время известно более 10 химиопрепаратов, обладающих определенной активностью при раке мочевого пузыря.
Различают четыре пути введения химиопрепаратов при данной локализации опухоли: системный, внутрипузырный, внутриартериальный, эндолимфатический. Наибольшее распространение получили первые два.
«Рак мочевого пузыря», В.И.Шипилов
