Иммунотерапия
При лечении рака мочевого пузыря использовали в основном методы неспецифической иммунотерапии. Наибольшее количество исследований проведено с вакциной БЦЖ, кроме того, применяли Corynebacterium parvum и левамизол.
Для неспецифической иммунотерапии вакцину БЦЖ вводили:
- системно — методом скарификации;
- внутрипузырно;
- двумя этими методами.
Системное применение вакцины БЦЖ у больных с рецидивным или метастатическим раком мочевого пузыря не улучшило результатов лечения и сроков выживаемости больных [Brosman S., 1980; StoberU., Peter Н. Н., 1980]. Эти данные в основном согласуются с результатами, полученными при использовании вакцины БЦЖ для лечения других форм злокачественных новообразований [Трапезников Н. Н. и др., 1979; Кадагидзе 3. Г., 1981].
Имеются лишь единичные сообщения об эффективности этого способа введения вакцины БЦЖ, однако в этих случаях ее использовали с профилактической целью, в группах было очень небольшое число больных и наблюдение было непродолжительным [Martinez-Pineiro J. Н., Muntanola P., 1977].
При сочетанном введении вакцины БЦЖ внутрипузырно и системно при рецидивах рака мочевого пузыря получены более обнадеживающие результаты. Так, A. Morales и соавт. (1976) отмечали значительный клинический эффект у 9 больных с рецидивами поверхностных опухолей. В материале, полученном при биопсии мочевого пузыря этих больных после лечения, отмечалась значительная инфильтрация опухоли лимфоцитами и макрофагами.
J. Douville и соавт. (1978) наблюдали полную ремиссию у 4 из 6 больных с рецидивирующей папилломой мочевого пузыря.
Необходимо отметить, что у 2 больных авторы наблюдали серьезные осложнения, связанные с использованием больших доз вакцины. Аналогичные результаты получены и при рецидивирующем раке мочевого пузыря, при котором удавалось достигнуть частичной или полной ремиссии [Robinson М. R. G. et al., 1980].
Особый интерес вызывают сообщения о результатах иммунотерапии вакциной БЦЖ этой нозологической формы опухоли при виутрипузырном введении. Исследования проводились после операции для профилактики рецидива и метастазов и при наличии рецидивов заболевания. При этом методе практически не отмечалось каких-либо осложнений вакцинации.
В то же время во всех исследованиях, выполненных в различных странах, наблюдался значительный клинический эффект. В группе больных, не получавших вакцину после операции, количество рецидивов составило 42% по сравнению с 17% среди вакцинированных больных [Lamm D. L. et al., 1980].
Введение вакцины приводило к полной или частичной ремиссии имевшихся рецидивов, что позволяло в последних случаях провести оперативное вмешательство [Pinsky М., 1980]. Таким образом, этот метод иммунотерапии оказался наиболее эффективным, и в настоящее время его рекомендуют применять при лечении опухолей мочевого пузыря.
Из других неспецифических иммуностимуляторов, использованных при лечении опухолей мочевого пузыря (Corynebacterium parvum, левамизол), ни один не был достаточно эффективным [Smith R. В. et al., 1978; Brosman S., 1980].
«Рак мочевого пузыря», В.И.Шипилов
Популярные статьи раздела
