Проникновение изоантител через плаценту

Проникновение изоантител через плаценту, при иммунологическом конфликте возможно:

• в течение беременности;
• во время родов;
• когда антитела через плаценту не проникают или поступают в небольшом количестве.

В последнем случае у изосенсибилизированных женщин может родиться здоровый ребенок или заболевание может протекать в легкой форме. При проникновении антител во время беременности ГБН развивается внутриутробно. Могут рождаться мертвые мацерированные плоды с отечной, анемической или врожденной желтушной формой болезни. Если изоантитела проникают во время родов, то заболевание развивается после родов в виде желтушной формы.

Тяжесть поражения плода зависит от ряда моментов: степени повреждающего действия антител, их количества (титр антител) и длительности воздействия, степени проницаемости плаценты, от реактивности плода, развивающейся во время внутриутробной жизни, от компенсаторных возможностей его организма.

После рождения одним из моментов, определяющих тяжесть повреждения плода, является лишение плаценты, через которую удалялись токсические продукты распада эритроцитов и нарушенного тканевого обмена, степени гемолиза и зрелости глюкуронилтрансферазной системы печени.

В литературе, главным образом, описаны 3 основные клинические формы гемолитической болезни новорожденных: отечная, анемическая и желтушная.

Ю. В. Гулькевич, Э. Е. Штыцко выделили четвертую форму болезни внутриутробную смерть с мацерацией. Однако в клинической картине обычно наблюдается сочетанное проявление гемолитической болезни.

Л. С. Волкова выделяет 5 клинических форм: универсальный отек, отечно-желтушную, отечно-желтушно-анемическую, желтушную и желтушно-анемическую формы гемолитической болезни. При данной классификации трудно определить степень тяжести гемолитической болезни.

В. М. Сидельникова и Р. 3. Шпакова предложили определять тяжесть гемолитической болезни по совокупности 3 основных симптомов: отека, желтухи и анемии. Например, отечная форма II степени, когда пастозность сочетается с асцитом, отечная форма I степени — небольшая пастозность подкожной клетчатки, отечная форма III степени — универсальный отек плода — анасарка.

При желтухе I степени — содержание билирубина в пуповинной крови 3—4 мг%, при II степени — 5—9 мг% и при III степени — 10 мг% и выше. Анемия I степени, когда гемоглобина в крови — до 90 ед., II степени — 90—70 ед, III степени — ниже 70 ед.

«Справочник по педиатрии», А.К.Устинович

Популярные статьи раздела

• Группы желтух
• Диагностика и лечение гемолитической болезни
• Желтухи, связанные с нарушением процесса конъюгации билирубина (негемолитические желтухи новорожденных)
• Диагностика и лечение гемолитической болезни (кровь)
• Транзиторная семейная гипербилирубинемия новорожденных
• Диагностика и лечение гемолитической болезни (перед операцией)
• Желтухи новорожденных, связанные с усиленным гемолизом
• Диагностика и лечение гемолитической болезни (тяжелые степени)
• Конституциональная печеночная дисфункция Джильберта
• Желтухи новорожденных, обусловленные механической задержкой желчи