Склероз рассеянный (множественный склероз, склероз в виде бляшек) (sclerosis disseminata)
Этиология и патогенез
Инфекционное заболевание, вызываемое возбудителем из группы фильтрующихся вирусов. Возможно гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя. При патологоанатомическом исследовании обнаруживают рассеянные по всей центральной нервной системе «бляшки», представляющие вначале очаги демиэлинизации; они различной величины, серовато-розовой окраски и в далеко зашедших случаях состоят преимущественно из глиозной ткани.
«Бляшки» наиболее часто находятся в зрительных нервах, стенках боковых желудочков, промежуточном спинном мозгу, реже в коре.
Советские исследователи относят острые формы рассеянного склероза к группе так называемых демиэлинизирующих энцефаломиэлитов, для которых они считают типичным некробиотический процесс — микронекрозы и демиэлинизацию, рассматривая последние как результат неспецифической реакции нервной ткани на внедряющийся вирус. Допускается аутоинтоксикация как этиологический фактор.
Симптомы
Картина заболевания полиморфна: отмечаются двигательные и чувствительные расстройства. Ранним симптомом являются субъективные расстройства чувствительности в виде парестезии и дизестезий — ощущение то холода, то тепла, электрического тока.
Типичными являются рано наступающие двигательные поражения в виде парезов и параличей. Появлению парезов может предшествовать ощущение утомляемости в руках и ногах.
Парезы и параличи бывают спастическими: повышаются сухожильные рефлексы (симптомы Россолимо, Бабинского). Исчезают брюшные рефлексы, сфинктеры расстраиваются редко. Атактические расстройства весьма часты, особенно интенционный тремор. Часто поражаются II, III, VI, VII пары черепно-мозговых нервов, частым симптомом является атрофия височных половин зрительного нерва.
Речь становится скандированной; нистагм, интенционный тремор и скандированная речь известны под названием «триады Шарко». В этом более позднем периоде могут появиться расстройства вибрационной и глубокой чувствительности.
Отмечаются изменения спинномозговой жидкости: цитоз до 20—30 лимфоцитов в 1 мм3, белка 0,3—0,45%j. Типична паралитическая кривая при исследовании по Ланге с хлорным золотом: в первых пробирках отмечается обесцвечивание. Очень часты психические изменения: невротические реакции, эйфория, в далеко зашедших случаях дементность.
«Справочник практического врача», П.И. Егоров
