Коррекция деформаций и контрактур тыльной поверхности кисти

Вовлечение в рубцовый процесс и поражение глубоких структур тыла кисти при ожогах наблюдается особенно часто. Это связано с поверхностным расположением сухожилий, костей и суставов, прикрытых тонким слоем кожи. Сами ожоги тыла кисти бывают гораздо чаще, чем поражение ладонной поверхности, где контрактуры возникают в основном после контактных ожогов. На тыле кисти часто развиваются келоидные рубцы. Грубая деформация, требующая коррекции, возникает после пластики сетчатыми трансплантатами.

боковые связки пястно-фалангового сустава в норме и при послеожоговой контрактуре: а — натяжение связок при сгибании, б — расслабление при разгибании, в — укорочение связок и облитерация суставной щели в положении переразгибания

При глубоких ожогах в рубцовый процесс вовлекаются подлежащие ткани — боковые связки суставов, сухожилия разгибателя, суставные капсулы, что приводит к резкому ограничению движений в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах пальцев. Нарастающая тяга рубцов вызывает подвывихи и вывихи в пястно-фаланговых суставах II—V пальцев.

восьмиобразная сухожильная пластика при термическом поражении сухожилий общего разгибателя пальцев: а - схема, б - сгибательная контрактура IV пальца левой кисти, в - мобилизированно и взято на держалки сухожилие межкостной мышцы

Одной из наиболее тяжелых деформаций кисти является сгибательно-разгибательная или «когтистая» контрактура: тыльное переразгибание основных фаланг с подвывихами и вывихами во II—V пястно-фаланговых суставах, одновременно имеется сгибательная контрактура проксимальных межфаланговых суставов и легкое переразгибание ногтевых фаланг. Общий вид деформации напоминает когтистую птичью лапу.

восьмиобразная сухожильная пластика при термическом поражении сухожилий общего разгибателя пальцев: г - завершение восьмиобразной сухожильной пластики, д - результат операции

Ладонная вогнутость уплощена, головки пястных костей сближаются, и ладонь приобретает форму стопы, что резко нарушает все виды захватов кисти. После введения в практику лечения ожогов кисти ранней некрэктомии и профилактического шинирования, препятствующего разгибанию проксимальных и дистальных фаланг пальцев, и установление пястно-фаланговых суставов в положении сгибания на 60° эта тяжелая деформация стала возникать значительно реже.

наложение дистракционного аппарата

Другой тяжелой формой деформации кисти является так называемая петлистая деформация — сгибание проксимального межфалангового сустава с одновременным переразгибанием дистального межфалангового сустава. Наиболее часто эта деформация формируется на мизинце и является следствием повреждения сухожилия разгибателя.

«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич

Популярные статьи раздела