Лечение дефектов, расположенных в области пятки

При глубоких дефектах, достигающих пяточной кости, необходимо выполнить комбинированную пластику — мышечную в сочетании с перемещением кожно-жирового лоскута или со свободной кожной пластикой [Юденич В. В., Гришкевич В. М., 1984]. Этот вывод основан на том, что кожно-жировой лоскут, даже взятый во всю толщину, недостаточен для адекватного устранения дефекта мягких тканей и создания устойчивой опорной поверхности. При комбинированной пластике иссекают язву с рубцом в пределах здоровых тканей.

устранение дефекта тканей в области лодыжки пластикой мышцей отводящей I палец

Дефект мягких тканей восполняют мышечным лоскутом. Для этого отдельным разрезом по наружному краю стопы выделяют мышцу, отводящую V палец, пересекают ее сухожилие и мобилизуют до пяточной кости, сохраняя связь с окружающими тканями по внутренней ее поверхности, где мышца получает кровоснабжение от латеральной подошвенной артерии [Mathes S. et al., 1974].

устранение дефекта тканей в области лодыжки пластикой мышцей отводящей I палец

Устранение дефекта тканей в области лодыжки пластикой мышцей отводящей I палец: а — до операции, б — иссечена язва, выделена мышца, в — мышца подшита к лодыжке, г — начало свободной кожной пластики, д — схема операции.

Сухожилие прошивают, а нить служит держалкой. Со стороны раны делают туннель по направлению к выделенной мышце, которую за держалку выводят в рану. Мышцу отдельными швами фиксируют к краям раны, чтобы она не уходила в туннель. Двухрядным швом ушивают ложе, мышцы и рану дренируют резиновым выпускником.

пластика дефекта в области ахиллова сухожилия L- образным кожно-жировым лоскутом: а - до операции, б - очерчен лоскут, в, г - ближайший и отдаленный результат

R. Ger(1975) продлевает разрез боковой поверхности стопы на пятку до соединения с раной, что, по мнению авторов, нецелесообразно, так как на опорной поверхности образуется дополнительный рубец. В конце операции восстанавливают кожный покров.

Лучшим методом, по нашему мнению, является пластика двудольчатым кожно-жировым лоскутом. При этом методе сухожилие перемещенной мышцы, расположенной в ране, можно отсекать. Выкраивают двудольчатый лоскут. Первую долю заготавливают в соответствии с размером и формой раны, образовавшейся после иссечения язвы с рубцом. Вторая доля несколько меньше первой, что позволяет перераспределить натяжение тканей на большую здоровую зону и предотвратить вторичную деформацию стопы.

Вследствие ротации лоскута у его основания образуется небольшая складка, которая постепенно самостоятельно исчезает. Донорскую рану второй доли закрывают сближением ее краев без особого натяжения, поскольку при этом смещаются здоровые ткани с тыла стопы в сторону подошвы.

«Реабилитация обожженных», В.В.Юденич

Популярные статьи раздела