Врожденный вывих бедра
Такой вывих встречается наиболее часто по сравнению с другой врожденной патологией. Чаще наблюдается у девочек (8:1). Односторонний вывих обнаруживается в 60%, двусторонний — в 40% случаев.
При врожденном вывихе бедра анатомически отмечается уменьшение (атрофия) тазовых костей на стороне вывиха. Вертлужная впадина уменьшена и уплощена. Верхний край ее недоразвит. Полость сустава выполнена рубцовой тканью.
На месте нового положения головки бедра в теле или крыле подвздошной кости выявляется углубление — «вторичная вертлужная впадина». Головка деформирована, приобретает грибовидную форму, отстает в росте. Хрящ, покрывающий головку, истончен. Уменьшается или увеличивается шеечно-диафизарный угол.
У детей еще до того, как они начинают ходить, наблюдаются следующие симптомы: более глубокое расположение паховой складки и удлинение ее на стороне вывиха. У девочек половая щель расположена косо. Нарушена ротация конечности наружу. На бедре увеличено количество кожных складок. Важное диагностическое значение имеет симптом «соскальзывания». В положении на спине нога сгибается в тазобедренном суставе под углом 90° и отводится наружу. При этом I палец исследуемого надавливает на большой вертел. При вправлении происходит щелчок. При опускании ноги головка выходит из вертлужной впадины и снова слышен щелчок.
Когда ребенок начинает ходить, появляются новые симптомы: большой вертел стоит выше линии Розера — Нелатона, возникает характерная хромота — при одностороннем вывихе во время ходьбы при опоре на больную ногу больной нагибается в соответствующую сторону. При двустороннем вывихе наблюдается «утиная походка». При стоянии на больной ноге ягодичная складка со здоровой стороны располагается ниже ягодичной складки больной стороны (симптом Тренделенбурга).
«Хирургические болезни», С.Н.Муратов
