Гидроцефалия
Гидроцефалия, или водянка головного мозга, представляет собой сложный симптомокомплекс, имеющий в основе разнообразную патологию ликворной системы и характеризующийся чрезмерным скоплением цереброспинальной жидкости в полости черепа. Гидроцефалия может быть врожденной и приобретенной. В последнем случае причиной могут быть инфекция, травма и другие заболевания.
Патогенез
Патогенез водянки головного мозга заключается в нарушении процессов выделения, всасывания и распределения цереброспинальной жидкости в ликворной системе, т. е. в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве.
Различают внутреннюю водянку, когда жидкость скапливается в желудочках мозга, и наружную, когда жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве. Часто эти формы сочетаются друг с другом. Помимо этого, различают не сообщающуюся (окклюзионную) гидроцефалию, которая наблюдается после закупорки (воспаление, опухоль, спайки и т. д.) коммуникационных отверстий Монро, Мажанди, Лушка, сильвиева водопровода.
Сообщающаяся гидроцефалия характеризуется свободным ликворотоком и избыточным скоплением жидкости во всей ликворной системе. Последнее зависит от повышенной продукции ликвора (гиперсекреторная форма) либо от уменьшения ее всасывания (гипорезорбтивная, или арезорбтивная форма).
Клиническая картина
При врожденной форме гидроцефалии у маленьких детей обнаруживается значительное увеличение мозгового черепа (более 37 см) по сравнению с лицевым. Кости свода черепа истончены, кожные покровы тонкие, бледные, с просвечивающими извитыми и расширенными венами. Роднички резко увеличены и напряжены, костные швы разъединены. В затемненной комнате при проходящем свете головка просвечивается (симптом Страсбургера). При быстром прогрессировании болезни зрение резко снижено или вовсе утрачено.
Конечности находятся в состоянии спастической контрактуры. Ребенок беспокоен. Иногда наблюдаются рвота, судороги, исхудание, застойные соски глазного дна. При приобретенной форме гидроцефалии симптоматология стертая. Установить диагноз помогают люмбальная и вентрикулярные пункции с измерением давления, биохимические и цитологические исследования ликвора, рентгенография костей черепа с введением контрастного вещества (воздуха) в ликворную систему (вентрикулография).
Лечение
К консервативным методам относятся ограничение жидкости, назначение мочегонных, слабительных и потогонных средств. Производят люмбальные и вентрикулярные пункции с выпусканием до 100—150 мл жидкости. Все эти виды лечения приносят лишь кратковременное облегчение.
При оперативных вмешательствах чаще не наблюдается радикального излечения.
К ним относится операция Дольотти — пункция переднего рога бокового желудочка через верхнюю стенку орбиты с созданием оттока избыточной жидкости в ретробульбарную клетчатку. При несообщающейся форме производят прокол мозолистого тела (операция Брамана), перфорацию дна III желудочка (операция Денди), ветавление резинового дренажа из бокового желудочка в большую цистерну (операция Торкилдсена). При сообщающейся водянке образует сообщение субдурального пространства спинного мозга с мочеточником (операция Гейле).
«Хирургические болезни», С.Н.Муратов
