Переломы костей таза (диагностика)
При диагностике, помимо клинической картины, большую роль играет правильное обследование больного. При детальной и осторожной пальпации можно судить о состоянии гребня и передних остей подвздошных костей, симфиза, седалищных и лобковых костей, седалищного бугра, крестцово-подвздошного сочленения, крестца и копчика. При этом определяют локализацию наибольшей болезненности, смещение костных отломков, крепитацию.
Производят встречное сжатие путем давления на крылья подвздошных костей и больших вертелов, а также разворот тазового кольца путем растяжки за гребни подвздошных костей. Эти методы исследования позволяют выявить переломы более глубокой локализации, под мощным слоем мышц.
Необходимо сравнительное измерение с той и другой стороны расстояний между передневерхней остью и пупком, между передневерхней остью и надколенником. Дополнительно производят внутреннее (ректальное) исследование, при котором можно прощупать дно вертлужной впадины, крестец, копчик и область лонного сочленения.
У больных с тяжелыми повреждениями костей таза на первое место выступает клиническая картина травматического шока. Обязательна рентгенография костей таза. При переломах крестца и копчика отмечается локальная болезненность соответствующей локализации. Путем ректального исследования можно установить зону перелома и характер смещения костных отломков.
При переломе вертлужной впадины во время ходьбы возникает значительная болезненность в зоне тазобедренного сустава. В ряде случаев ходьба невозможна. При надавливании по оси конечности появляется боль в тазобедренном суставе.
При переломе крыла подвздошной кости последнее смещается вверх. В связи с этим, помимо болевой реакции, обнаруживается укорочение расстояния между пупком и передней верхней остью с больной стороны.
«Хирургические болезни», С.Н.Муратов
