Сшивание пальцевого нерва
Повреждение пальцевых нервов встречается чаще, чем повреждение других периферических нервов. Плохие результаты их восстановления могут приводить в некоторых случаях к тяжелой инвалидности, и это особенно касается большого пальца кисти. Важно точное сопоставление нервных пучков.
Общие принципы шва нерва в равной мере приложимы к хирургии пальцевых нервов. Нервы должны выделяться под жгутом, затем его снимают и проверяют кровоснабжение концов нерва до наложения шва. Нерв сшивают при минимальном натяжении.
Ассистент может помочь в начальном сопоставлении нерва, удерживая его концы за эпиневрий двумя ювелирными пинцетами под микроскопом. Затем накладывают один шов без натяжения.
Buncke (1972) предложил накладывать нейлоновые швы 7—0 или 8—0 на эпиневрий на расстоянии 2 см от концов нерва, которые выполняют роль разгрузочных швов в начальной стадии сшивания нерва.
Точно ориентируют пучки посредством тщательного сопоставления концов нерва. Оттягивают на небольшом протяжении эпиневрий и сшивают нервные пучки металлизированными нейлоновыми нитями толщиной 19 мкм, проводя их через периневрий. Сшивают не все пучки, и обычно бывает достаточно наложить 3—4 шва.
Если при легком сгибании пальца концы нерва хорошо не соприкасаются, то следует использовать трансплантат, взяв для этой цели полный или расщепленный сегмент икроножного нерва.
Палец иммобилизируют при легком сгибании сроком на 3 нед., а затем разрешают неограниченные движения.
«Микрососудистая восстановительная хирургия», Б.Брайен
Популярные статьи раздела
