Артериальный анастомоз
Средняя оболочка представляет собой ключ для хорошего микроартериального анастомоза. Каждый шов, проходящий через стенку, вызывает значительное повреждение и нарушение нормальной физиологии сосуда. Прямой шов, который накладывают через всю толщу артериальной стенки, причиняет меньшее повреждение, чем косой шов, проходящий вдоль через среднюю оболочку, накладываемый так из стремления избежать прокола интимы.
В общем чем крупнее сосуд, тем дальше друг от друга могут быть наложены швы. Это обусловлено тем, что крупные сосуды имеют более толстую стенку. Однако некоторые крупные вены имеют тонкую стенку, что делает необходимым оставление меньших межшовных промежутков, чем на толстостенной артерии того же диаметра. Чем тоньше шовный материал, тем ближе следует располагать швы. Тонкие швы, наложенные при достаточном увеличении, причиняют меньшую травму, чем толстые швы, наложенные при малом увеличении (Henderson et al., 1975).
Давление в сосудистой системе также оказывает влияние на межшовные промежутки. Для артерии того же диаметра и толщины потребуется относительно больше швов, чем для вены, из-за тенденции к просачиванию крови при более высоком давлении в артериальной системе.
Каждый шов вызывает повреждение сосудистой стенки и увеличивает шансы окклюзии анастомоза. По возможности нужно накладывать минимальное количество швов, чтобы избежать нарушения нормальной физиологии сосуда и его повреждения. С другой стороны, недостаточное количество швов, наложенных при сшивании артерии, приводит к продолжительному кровотечению из анастомоза. Задача состоит в том, чтобы посредством возможно меньшего количества швов обеспечить герметичность анастомоза без просачивания крови через межшовные промежутки.
Нижеприведенная «манжеточная» техника позволяет использовать меньше швов, чем это бывает необходимо при других способах (McLean, Buncke, 1973). Для образования «манжетки» вокруг артериального анастомоза применяют узкую полоску из тонкого пластика, прижимая ее клипсой у стенки сосуда. Клипсу оставляют на 3 мин после наложения анастомоза. Небольшое последующее кровотечение останавливают прижатием марлевым тупфером.
«Микрососудистая восстановительная хирургия», Б.Брайен
