Дивертикулы двенадцатиперстной кишки (Хирургическое лечение)

Показания к операции нужно ставить строго индивидуально, учитывая локализацию дивертикула, возраст больного и сопутствующие заболевания. Основная часть больных (65%) лечится с успехом консервативно, и лишь треть из них оперируется.

Абсолютным показанием к операции являются осложнения со стороны дивертикула:

После лапаротомии производится мобилизация двенадцатиперстной кишки и начинается поиск дивертикула. Обнаружение и выделение дивертикула являются основными в этой операции, поскольку в 10—25% случаев дивертикул, обнаруженный при рентгенологическом исследовании, на операции не обнаруживается. Для облегчения обнаружения дивертикула рекомендуется раздуть двенадцатиперстную кишку воздухом или жидкостью через толстую иглу (А. Г. Земляной, 1970).
Выделение дивертикула и ткани поджелудочной железы проводится тупо и нежно браншами зажима.
Вид операции после обнаружения и выделения дивертикула: а) ушивание дивертикула (снаружи или со стороны слизистой; б) резекция дивертикула (снаружи или со стороны слизистой; в) резекция желудка для выключения дивертикула; г) реконструктивные операций.
Ушивание дивертикула возможно: а) при дивертикулах не более 1 см в диаметре; б) если выделение дивертикула сопровождалось значительной травмой поджелудочной железы; в) если дивертикул располагается вблизи от большого дуоденального сосочка.
Лучшей операцией является резекция дивертикула и ушивание кишки в поперечном направлении. Если дивертикул располагается вблизи от большого дуоденального соска, необходимо сделать дуоденотомию и только после этого произвести дивертикулэктомию.
Когда дивертикул обнаружить не удается, делается резекция желудка на выключение.
Реконструктивные операции производятся в случае, когда при дивертикулэктомии хирург вступает в контакт с общим желчным протоком. При локализации большого дуоденального соска на верхушке и стенке дивертикула А. Г. Земляной рекомендует гофрирующие швы.

Популярные статьи раздела