Общие вопросы клинической патофизиологии оперативных вмешательств на желудке (Секреторная функция желудка)

Секреторная функция желудка после оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни должна претерпевать значительные изменения — в этом смысл операции. Современные представления, обосновывающие хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, базируются на патофизиологической концепции, смысл которой хорошо выражен старым афоризмом: Нет кислоты — нет язвы. Здесь, увы, интересы клиники пока еще не могут ужиться с нашими физиологическими представлениями о значительной роли соляной кислоты в организме.

Можно надежно подавить продукцию соляной кислоты, воздействуя на регуляторные механизмы первой (ваготомия) и второй (антрэктомия) фаз желудочной секреции, а также удаляя кислотопродуцирующие отделы слизистой оболочки желудка. Значение перечисленных факторов регуляции желудочной секреции убедительно доказано экспериментальными и клиническими наблюдениями.

К давно установленному факту, что ваготомия подавляет секреторный ответ желудка на мнимое кормление (И. П. Павлов), в последующем прибавились весьма аргументированные экспериментальные данные. Пересечение блуждающих нервов к целиком изолированному желудку приводит к значительному снижению продукции соляной кислоты (Dragstedt e. a., 1950); пересечение вагусов предотвращает образование пептических язв у специально препарированных животных по одной из классических методик (Mann— Williamson, Sauvage, Shay), что показано в работах Harkins, 1947; Harkins, Hooker, 1947; Dauvage e. a., 1953.

Наконец, сложность вагальной регуляции демонстрируют эксперименты, выявившие, что пересечение желудочных ветвей блуждающих нервов приводит к увеличению продукции соляной кислоты в гейденгайновом желудочке, что, вероятно, связано со вторичной стимуляцией гормональной фазы секреции (Storer e. а., 1952).

Из клинических наблюдений по этому вопросу следует назвать прежде всего уникальные наблюдения С. С. Юдина над гастростомированными больными при пищеводных операциях. Dragstedt (1954) показал, что ваготомия при язве двенадцатиперстной кишки приводит к резкому снижению 12 часовой ночной секреции соляной кислоты.

«Резекция желудка и гастрэктомия», В.С.Маят

Популярные статьи раздела