Несостоятельность швов желудочнокишечного и желудочнодуоденального анастомозов

Недостаточность швов гастроэнтеро или гастродуоденоанастомоза после резекции желудка всегда правильнее рассматривать прежде всего как следствие дефектов техники оперативного вмешательства: излишней мобилизации двенадцатиперстной кишки и нарушения ее кровоснабжения, натяжения тканей при формировании соустья, слишком частого наложения швов и нарушения кровоснабжения анастомозируемых отделов желудка и кишки, прокола всех слоев стенки желудка или кишки при наложении серозномышечных швов.

Нередко причиной расхождения швов является резекция желудка в пределах пораженных тканей. Причинами этого осложнения могут быть атония и истончение мышечного слоя желудка при декомпенсированном стенозе привратника, а также общие факторы — анемия, гипопротеинемия. Чаще несостоятельность швов соустья наблюдается после резекции желудка по поводу рака.

Клиническая картина недостаточности швов соустья мало отличается от клиники несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки, хотя развивается она чаще несколько раньше по времени — на 3—5й день после операции. Обычно внезапно, на фоне относительного благополучия появляются резкие боли в эпигастральной области, в правом или левом подреберье в зависимости от типа резекции. При расхождении швов гастродуоденоанастомоза боли локализуются в правой половине живота, гастроэнтероанастомоза — в левой и иррадиируют в надключичную область, плечо, лопатку. Боли усиливаются при глубоком вдохе.

У больного заостряются черты лица, учащается пульс. При пальпации отмечают резкую болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина— Блюмберга. К сожалению, далеко не всегда недостаточность швов соустья проявляется так ярко. Нередко клиника перитонита не выражена, особенно у ослабленных и пожилых больных. В ряде случаев первым признаком или даже предвестником осложнения может быть нарушение эвакуации из культи желудка. Почти всегда у больных бывают повышенная температура, тахикардия, увеличение числа лейкоцитов крови и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Реже несостоятельность швов соустья протекает вообще без клиники разлитого перитонита, сопровождаясь образованием глубоких инфильтратов и абсцессов в брюшной полости.

Диагноз недостаточности швов соустья ставится на основании характерной клинической картины. Определенную помощь в диагностике может оказать рентгенологическое исследование культи желудка с жидким барием или другим контрастным препаратом (йодолипол, кардиотраст, диодон и т. д.). Диагностические возможности рентгенологического исследования увеличиваются при полипозиционном методе, обследовании больного в разных положениях: стоя, лежа на спине, на правом и левом боку.

«Резекция желудка и гастрэктомия», В.С.Маят

Популярные статьи раздела