Атравматизм (Выбор линии разрезов)
При выборе линии разрезов всегда важно учитывать ход нервных волокон и сосудов. Физиологический разрез не должен лишать окружающие ткани нейроваскуляризации. Несоблюдение этого принципа является источником большинства помех и осложнений. На процесс заживления кожной раны воздействуют и мышечные движения.
Суть этого воздействия состоит в следующем: если разрез параллелен главному направлению движения мышц равнодействующей различно направленных движений, то возникает гипертрофированный рубец, который позже сморщивается, и если расположен над суставом, то неизбежно вызывает его контрактуру (особенно на сгибательной поверхности), стягивает мобильные образования (например, на лице) или же просто уродует.
Следовательно, при планировании линии разреза хирург должен учитывать распространенность и направление мышечных движений и проводить разрез так, чтобы он на всем своем протяжении был перпендикулярен направлению этих движений. Направления, обеспечивающие образование идеального рубца, мы называем «силовыми линиями». Они не тождественны общеизвестным линиям Лангера, учитывающим лишь расположение коллагеновых и эластических волокон.
Линии Лангера в отношении значительной части поверхности человеческого тела не дают точных сведений относительно направления мышечных движений и их воздействия. Не всегда кожный разрез будет иметь вид прямой линии. В связи с этим необходимо препаровать кожные лоскуты. Препаровка должна быть атравматичной, так как только при этом условии травмируется меньше клеток и создаются условия для заживления раны первичным натяжением.
Разрез, проведенный в соответствующем направлении и имеющий соответствующую длину позволяет избежать грубого оттягивания тканей крючками. Острая препаровка тканей с последующими современными способами их соединения наносят значительно меньшую травму, чем продолжительное сжатие и оттягивание этих же тканей тупым путем, крючками. Явления местного тканевого шока, описанные Пироговым и Бурианом (Burian), возникают прежде всего в результате продолжительной механической травматизации тупыми инструментами. Предельно осторожно следует обращаться с подкожной клетчаткой. Как правило, этому виду тканей уделяется минимальное внимание, а ведь подкожная жировая клетчатка особенно чувствительна к механическим воздействиям тупыми инструментами, она легко некротизируется, что в свою очередь может привести к тяжелым осложнениям.
«Операционная техника и условия оптимального заживления ран», Я. Золтан
Популярные статьи раздела
- Снятие повязки (А, B)
- Основные принципы местной пластики с пересадкой лоскутов на питающих ножках (C, D)
- Вшивание кожного трансплантата средней толщины (F, G)
- Пластика кожным лоскутом на питающей ножке, выкроенным из отдаленных участков тела (Н, I)
- Последствия ошибочной операционной техники (С, D)
- Проведение местной инфильтрационной анестезии (G, Н)
- Применение прямых остроконечных препаровочных ножниц (Е)
- Основные принципы закрытия раны (D, E)
- Угловой адаптирующий шов (C, D)
- Техника иссечений и закрытие раны (A)
