Развернутая картина легочного сердца

Развернутая картина легочного сердца с признаками декомпенсации, согласно литературным данным (С. М. Гавалов, 1968; М. Е. Замошский, 1971; М. К. Осколков, 1970 и др.), у детей встречается редко. В то же время у взрослых больных, по данным В. Ф. Зеленина (1915), симптомы, характерные для легочного сердца, наблюдаются у 12%, страдающих хроническими заболеваниями легких.

Согласно определению Комиссии экспертов ВОЗ (1963), легочное сердце «есть гипертрофия правого желудочка у больных с первичным поражением легких». Начальные стадии гипертрофии правого желудочка (легочного сердца) распознаются с трудом, особенно у детей.

В поздних стадиях при развитии правожелудочковой недостаточности легочного сердца характерны следующие клинические признаки:

набухание вен, особенно на шее, руках, с повышением венозного давления и замедлением тока крови в венах;
постоянная одышка, усиливающаяся при физическом напряжении;
наклонность к цианозу;
застой в печени, иногда ее систолическая пульсация;
застой в других брюшных органах, в том числе в почках (олигурия, выделение концентрированной застойной мочи);
периферические отеки, асцит.

При рентгенологическом исследовании выявляют:

увеличение сердца вправо с набуханием дуги легочной артерии;
расширение и поднятие конуса легочной артерии;
заполнение талии сердца (без участия левого предсердия) вследствие его поворота влево;
смещение верхушки сердца вверх вследствие увеличения расположенной на диафрагме части правого желудочка.

У детей аналогичные симптомы возникают главным образом в периоды резкого обострения хронического бронхо-легочного процесса, а также при наличии, например, сопутствующей тяжелой бронхиальной астмы. Очевидно, по этой причине термин «легочное сердце» редко употребляется в педиатрии. Синонимами этого термина являются «эмфизематозное сердце», «кардиопульмональный синдром», «легочно-сердечный синдром» (М. А. Тумановский, Ю. Д. Сафонов, 1964).

Сравнительную редкость синдрома декомпенсированного легочного сердца у детей даже в случаях обширного поражения легочной ткани хроническим бронхо-легочным процессом, очевидно, можно объяснить хорошей адаптацией, высокими компенсаторными способностями аппаратов дыхания и кровообращения.

«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков

Популярные статьи раздела