При более обширном истончении диафрагмы, когда края грыжевых ворот не удается свести без натяжения, для пластики используют грыжевой мешок. Его рассекают по длинной оси и оба края подшивают к мышечной части с противоположных сторон так, чтобы образовалась дупликатура из грыжевого мешка.
Кроме того, при обширном истончении диафрагмы в целях большей надежности вмешательства можно прибегнуть к аллопластике из рассасывающегося материала, который вкладывают в виде сетки и укрепляют между листками дупликатуры.
Пристеночное расположение грыжевого мешка в некоторых случаях обусловливает возникновение скользящей грыжи. В таких случаях удобнее рассечь истонченную часть дугообразно над смещенными органами и сместить их тупым путем вместе с частью грыжевого мешка книзу. Свободный край диафрагмы подшивают к межреберным мышцам отдельными узловыми швами и укрепляют линию швов подшиванием селезенки или печени.
Различные виды пластик диафрагмы при истинной грыже собственно диафрагмы:
При релаксации диафрагмы производят переднебоковую торакотомию по седьмому межреберью без пересечения ребер. Рану широко разводят ранорасширителем. Пластику осуществляют путем создания 3—4 слоев из истонченной грудобрюшной преграды.
В первом случае образуют складку, не рассекая диафрагму и подшивая вершину складки к противоположному реберному краю, во втором — истонченную часть рассекают крестообразно и, подшивая вершину каждого из образованных лоскутов к основанию противоположного, создают 4 слоя. В том и другом случае во избежание рецидива в некоторых случаях показано применение аллопластического материала по Б. В. Петровскому.
Как и при ложных грыжах, после операции истинной грыжи ликвидируют пневмоторакс отсасыванием воздуха путем пункции плевральной полости с одновременным раздуванием легкого наркозным аппаратом. Это делают одномоментно. Длительного дренирования плевральной полости и применения сифонного дренажа не требуется.
«Детская торакальная хирургия», В.И.Стручков