Частный случай (больной Ф., 50 лет)
Больной Ф., 50 лет, поступил в институт 15/III1960 г. с жалобами на боли в эпигастральной области, отсутствие аппетита, слабость. Заболел 3 месяца тому назад. Впервые обратился к врачу в начале марта месяца 1960 г., был подвергнут рентгенологическому исследованию желудка, высказано подозрение на раковое заболевание.
Больной правильного телосложения, удовлетворительного питания (вес 68 кг). Кожные покровы нормальной окраски.
В легких — везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены.
Пульс 72 удара в 1 мин., артериальное давление: максимальное — 115, минимальное — 80. Живот правильной формы, мягкий. В эпигастральной области пальпируется большая, плотная, бугристая, совершенно неподвижная опухоль, болезненная при глубокой пальпации.
Анализ крови: Э — 4720000, Нв — 72, Л — 8200, Э — 2, П — 4, С — 75, Лимф. — 14, М — 5, РОЭ — 5 мм в час. В желудочном содержимом обнаружено большое количество крови.
При рентгенологическом исследовании от 14/III1960 г. обнаружено тотальное раковое поражение желудка.
25/III1960 г. произведена тотальная гастрэктомия с замещением желудка сегментом тощей кишки. Желудок был весь поражен инфильтративно-язвенной опухолью с наличием метастазов в толще большого и малого сальника.
При гистологическом исследовании обнаружена аденокарцинома.
Послеоперационный период протекал без осложнений.
При рентгеноскопии от 15/1V1960 г. отмечена вполне удовлетворительная функция кишечного сегмента.
Последний раз осмотрен в июле 1971 г. (через 11 лет после операции), чувствует себя хорошо. Никаких нарушений пищеварения не отмечает. Повторные рентгенологические исследования неизменно обнаруживают хорошую функцию желудка-заместителя.
Приведенная история болезни представляет существенный интерес как с точки зрения клинического течения распространенного рака с тотальным поражением желудка, так и для оценки результатов операции замещения желудка сегментом тощей кишки.
Систематический клинический и рентгенологический контроль за состоянием больного, осуществляемый на протяжении 12 лет после операции, неизменно обнаруживает хорошую функцию искусственного желудка, образованного из тонкокишечного трансплантата.
Рентгенограммы позволяют судить о моторной деятельности сегмента и об изменениях, которые произошли в его внешней форме. Уже через 3 недели после операции на рентгенограмме отмечается некоторое расширение начальной части сегмента непосредственно ниже пищеводно-кишечного анастомоза.
На рентгенограммах от 14/V — 1962 г. (через 2 года после операции) и от 23/VI — 1964 г. (через 4 года после операции) это расширение заметно увеличилось и приобрело как бы форму верхнего отдела желудка с его дном. Отмечается хорошая проходимость анастомоза, выраженные складки слизистой кишечного трансплантата, сохранившиеся контуры луковицы двенадцатиперстной кишки и заполненные контрастной массой петли тощей кишки.
Описанная рентгенологическая картина, наряду с соответствующими клиническими данными, наглядно демонстрирует достоинства тонкокишечной пластики желудка после тотальных гастрэктомий.
«Тотальная гастрэктомия при раке желудка»,
А.И.Саенко
Популярные статьи раздела
- Проходимость пищеводно-кишечного анастомоза после тонкокишечной пластики
- Оценка послеоперационной летальности
- Экспериментальные основы тонкокишечной пластики
- Классификация
- Оценка различных способов тонкокишечной пластики
- Изучение функционального состояния организма
- Выкраивание сегмента и последующее восстановление непрерывности тощей кишки
- Выкраивание сегмента и последующее восстановление непрерывности тощей кишки (перемещение трансплантата)
- Показания к тотальной гастрэктомии
- Частный случай (больная С., 37 лет)
