Ранняя диагностика и лечение рака желудка относятся к числу наиболее важных проблем современной онкологии. Это определяется прежде всего тем, что рак желудка, согласно большинству, статистик, по частоте стоит на первом месте, составляя более 1/3 всех раковых заболеваний.
Между тем до настоящего времени результаты лечения рака желудка нельзя признать удовлетворительными. Они характеризуются низкой операбельностью вследствие поздней диагностики и весьма невысокими показателями трехлетней и пятилетней выживаемости больных после радикальных вмешательств.
В таких условиях дальнейший прогресс в этом труднейшем разделе онкологии возможен в двух направлениях путем улучшения ранней диагностики рака желудка и дальнейшей разработки и усовершенствования методов хирургического лечения его.
Хирургическое лечение ограниченных опухолей желудка к настоящему времени разработано в достаточной степени.
Типовая операция — субтотальная резекция желудка — при своевременном ее применении, обеспечивает достаточный радикализм и сопровождается невысокой послеоперационной летальностью.
Наряду с этим существуют довольно распространенные формы рака желудка, которые требуют иной методики лечения, чем ограниченные формы опухоли. Типовая субтотальная резекция желудка при обширных опухолях неприемлема, так как в интересах онкологического радикализма они требуют полного удаления желудка, нередко с частью соседних органов.
Таким образом, при распространенных формах рака желудка возникают показания к тотальным гастрэктомиям или к комбинированным тотальным гастрэктомиям. Эти вмешательства до сих пор сопровождаются рядом тяжелых осложнений, обусловливающих сравнительно высокую послеоперационную летальность.
Особые трудности возникают при выполнении комбинированных гастрэктомий. Этим объясняется то обстоятельство, что до сих пор нет единого мнения в вопросе о показаниях к комбинированным вмешательствам, которые требуют для своего выполнения более длительного времени и являются более травматичными.
В интересах улучшения непосредственных исходов радикальных вмешательств по поводу распространенных форм рака желудка и обеспечения более благоприятных отдаленных результатов необходимы дальнейшая разработка методики таких вмешательств, выработка рациональных показаний к ним и усовершенствование предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных.
Это позволит улучшить результаты лечения обширных раковых поражений желудка, что в конечном итоге положительно скажется на результатах лечения подобных форм рака желудка, вообще, поскольку они составляют сравнительно большой удельный вес среди всех раковых поражений этого органа.
«Тотальная гастрэктомия при раке желудка»,
А.И.Саенко
- Гистологические формы опухолей у больных, проживших 5 лет и более после тотальных гастрэктомий
- Методы восстановления непрерывности пищеварительного тракта у больных, проживших 5 лет и более после тотальных гастрэктомий
- Общая оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения
- Сложная и тяжелая задача
- Критерий для суждения об эффективности радикальных вмешательств
- Летальность после расширенных и комбинированных операций
- Положительные результаты применения тотальных гастрэктомий
- Лучшие отдаленные результаты
- Вопрос о влиянии различных факторов на продолжительность жизни больных после радикальных операций
- Характер оперативного вмешательства
- Оценка различных прогностических признаков
- Возрастной состав больных, проживших 5 лет и более после тотальных гастрэктомий
- Форма распространенного рака желудка у больных, проживших 5 лет и более после тотальных гастрэктомий
- Анатомические формы опухолей у больных, проживших 5 лет и более после тотальных гастрэктомий
- Снижение послеоперационной летальности после тотальных гастрэктомий
- Непосредственные результаты применения тотальной гастрэктомии
- Правильный выбор показаний к применению того или иного метода восстановления
- Послеоперационная летальность после трансплевральных гастрэктомий и резекций кардии
- Правильная адаптация стенок сшиваемых органов
- Применение аппарата ПКС-25
- Нарушение проходимости анастомоза
- Анализ причин послеоперационной летальности
- Сердечно-легочная недостаточность
- Расхождение швов пищеводно-кишечного анастомоза
- Нарушения дыхательной и сердечнососудистой систем
- Суждения о продолжительности жизни больных раком желудка, перенесших тотальные гастрэктомии
- Послеоперационные пневмонии
- Осложнения со стороны крупных магистральных и периферических кровеносных сосудов
- Кишечная непроходимость
- Клинические наблюдения крайне тяжелых форм высокой непроходимости тонкого кишечника
- Профилактика послеоперационных осложнений
- Правильное решение вопроса о лечебной тактике
- Частный случай (больной С., 70 лет)
- Расширение показаний к радикальным операциям
- Летальность после тотальной гастрэктомии
- Вопрос о рецидивах после тотальных гастрэктомий
- Исход недостаточности анастомоза
- Локализация опухоли в культе желудка и ее отношение к органам брюшной полости
- Возникновение недостаточности анастомоза между пищеводом и кишечным сегментом
- Характер распространения рецидивных форм рака желудка
- Частный случай (больной А., 49 лет)
- Характер оперативных вмешательств по поводу рецидивного рака желудка
- Радикальные операции по поводу рецидивов рака желудка
- Частный случай (больной Ш., 42 года)
- Восстановление непрерывности пищеварительного тракта
- Наблюдения Полянцева
- Описание отдельных осложнений
- Система мероприятий по борьбе с осложнениями
- Обширные наблюдения, касающиеся профилактики и лечения осложнений
- Характер осложнений после тотальных гастрэктомий
- Усовершенствование техники операции на кардии и пищеводе
- Описание радикальных операций по поводу рака культи желудка
- Характер осложнений в зависимости от методики восстановления
- Данные о частоте возникновения рака в желудке
- Осложнения со стороны анастомоза
- Характер комбинированных гастрэктомий
- Тотальная гастрэктомия с удалением селезенки
- Показания к удалению того или иного органа
- Частичная резекция поджелудочной железы при тотальных гастрэктомиях
- Гастрэктомия в сочетании с резекцией поперечно-ободочной кишки
- Причины смерти больных после комбинированных тотальных гастрэктомий
- Анализ причин смертельных исходов
- Частный случай (больной Т., 50 лет)
- Восстановление непрерывности пищеварительного тракта
- Отдаленные результаты комбинированных гастрэктомий
- Частный случай (больной И., 57 лет)
- Вопрос о показаниях к применению комбинированных тотальных гастрэктомий
- Частный случай (больная К., 60 лет)
- Прогресс в области применения комбинированных тотальных гастрэктомий
- Частный случай (больной С., 22 года)