Что представляет собой хорионэпителиома?

Эта злокачественная опухоль, образующаяся вследствие разрастания элементов хориального эпителия (М. Н. Никифоров), кубических однородных ланггансовых клеток и крупных синцитиальных образований неправильной формы с сильно окрашивающимися группами ядер (смотрите рисунок ниже).


Хорионэпителиома. Кубические ланггансовы клетки
и тяжи из синцитиальных элементов (по М. Н. Никифорову)

Хорионэпителиома. Кубические ланггансовы клетки и тяжи из синцитиальных элементов (по М. Н. Никифорову)


Соотношение этих элементов варьирует: в одних случаях преобладают ланггансовые клетки, в других — синцитиальные элементы; обе эти формы клеток часто перемешаны между собой.

Опухоль не имеет стромы; в ней иногда определяются остатки соединительной ткани органа, в котором она возникла. Характерной особенностью хорионэпителиомы является также отсутствие сосудов; элементы опухоли находятся среди крови, так как они обладают резко выраженной способностью разрушать стенки сосудов и врастать в них. Этим же объясняется способность опухоли очень рано давать кровотечения и метастазы, чаще всего в легкие, стенки влагалища; встречаются также метастазы в головном мозгу, печени, органах брюшной полости.

По данным Т. Бурдзинского, распределение метастазов (у 107 больных) было следующим: в легких — у 88, во влагалище — у 49, в печени — у 26, в почках — у 25, в мозгу — у 23 больных. Hitschmann обнаружил метастазы в легких у 42из 46 больных хорионэпителиомой. И. Н. Никольский наблюдал метастазы во влагалище у 40 из 64 больных.

Макроскопически опухоль представляет собой мягкую губчатую ткань, пропитанную кровью, имеет вид изолированного узла или диффузно врастает в толщу органа (чаще всего матки). По окраске опухоль бывает темно-красной, чем напоминает плаценту, или багровой; в стенке влагалища она часто имеет синюшный оттенок. Размеры опухоли от нескольких миллиметров до 20—30 см в диаметре.

Микроскопическая диагностика хорионэпителиомы может представлять большие трудности ввиду склонности опухоли к некрозу, когда видны лишь массы крови и фибрина без эпителиальных элементов. Возникают трудности также при дифференциальной диагностике с пузырным заносом и доброкачественной пролиферацией эпителия ворсин.

Эта злокачественная опухоль чаще всего возникает после пузырного заноса, реже после аборта или родов. Так, по сборной статистике Т. Бурдзинского (1904), охватывающей 173 случая хорионэпителиомы, у 42% больных опухоль возникла после предшествовавшего пузырного заноса, у 25% — после срочных или преждевременных родов. По данным А. Э. Мандельштама, хорионэпителиома наиболее часто возникает после пузырного заноса, реже — после родов, аборта. Аналогичные данные получил И. Н. Никольский (1934).


«Акушерский семинар», К.Н.Жмакин, Ф.А.Сыроватко