Лобарная (крупозная) и крупноочаговая (фокальная) пневмония

Острое инфекционноаллергическое заболевание. Наблюдается преимущественно в школьном и дошкольном возрасте. Характеризуется циклическим течением, начальной бактериемией и токсикозом; иногда крупозной пневмонии предшествует респираторная вирусная инфекция.

Клиника

Начало острое, с высокой температурой, с нехарактерной температурной кривой, головная боль, рвота, понижение аппетита. В дошкольном возрасте, особенно при верхнедолевой пневмонии, возможны судороги, бред, возбужденное состояние, в школьном возрасте отмечаются галлюцинации, моторное беспокойство.

Характерен внешний вид больного: гиперемированное лицо, блестящие глаза, сухие губы, иногда герпес на губах. У детей младшего возраста нередко возникают боли в животе, боли в груди, особенно при вдохе, у старших детей боли могут иррадиировать в спину и область плечевого пояса. Дыхание учащенное, стонущее, одышка с раздуванием крыльев носа.

В первые дни отмечается цианоз вследствие респираторной гипоксемии. Кашель болезненный, короткий, сухой, с вязкой, густой мокротой. У старших детей мокрота с ржавым оттенком. Во время дыхания наблюдается отставание одной половины грудной клетки. При перкуссии вначале отмечается укорочение, затем, с 2—3-го дня, притупление звука, редко тупость в области одной доли легкого, усиленное голосовое дрожание, дыхание с бронхиальным оттенком, позже бронхиальное дыхание. В отличие от мелкоочаговой пневмонии отсутствуют разлитые катаральные явления.

При разрешении пневмонии появляются нежные крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, часто со слабым систолическим шумом, незначительное расширение границ. Сосудистый тонус пониженные дни понижено артериальное давление, печень увеличена, чувствительна при пальпации. Менингеальный синдром может быть выражен при тяжелых формах вследствие рефлекторного воздействия на нервные узлы, реже вследствие развития серозного менингита или токсического менингоэнцефалита.

При исследовании крови выявляется значительный или умеренный лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, ускоренная РОЭ. При рентгеноскопии грудной клетки со 2—3го дня определяется однородное интенсивное затемнение одной доли или части доли, часто с выпуклой в здоровые отделы легкого линией междолевой границы, отставание дыхательной экскурсии диафрагмы.

Иногда крупозная пневмония протекает атипично: поражается не вся доля, а только часть (фокальная крупноочаговая пневмония) или 1—2 сегмента. В последние годы в связи с ранним назначением сульфаниламидов и антибиотиков отсутствует цикличность течения — разрешение наступает на 3—5й день, нередко оно носит литический характер, иногда в последующем незначительно повышается температура.

Нередко, особенно у детей дошкольного возраста, наблюдаются так называемые «псевдоперитонеальные», «аппендикулярные» пневмонии, сопровождающиеся болями в животе вследствие раздражения диафрагмального нерва, что обусловлено наличием диафрагмального плеврита или, возможно, легким раздражением брюшины во время начальной бактериемии. Осложнения абсцессом легкого с эмпиемой редки.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

← Назад
Вперед →