Инвагинация (клиника)

Инвагинация возникает остро, внезапно, без всяких предвестников, среди полного здоровья. Ребенок бледнеет, начинает плакать, пронзительно кричать, извиваться, сучит ножками, сжимает кулачки. На лице выражение страха, страдания.

Колики обусловлены резко болезненной перистальтикой кишечника. Через несколько минут боли стихают, ребенок успокаивается, иногда засыпает до следующего приступа колик, периодически повторяющихся. Рвота однократная или повторная появляется уже после начала болей. Ребенок отказывается от еды. Температура большей частью нормальная.

В первый час еще может быть каловый стул из отдела кишечника, расположенного ниже инвагинации. Затем отхождение газов и стула прекращается. Если ребенок тужится, то появляется или небольшое количество крови, или слизь, смешанная с кровью, стул в виде «смородинного желе». При пальпации живота, что надо делать очень осторожно, теплыми руками, во время интервала между приступами, определяется, что брюшные мышцы не напряжены, живот не вздут.

Возле пупка или ниже, чаще с правой стороны, нащупывается эластичной консистенции колбасовидная или в виде валика опухоль с незначительной подвижностью. Это ранний и весьма важный симптом в начале заболевания. Реже опухоль прощупывается слева, в левом подреберье и левой подвздошной области.

Если при поверхностной пальпации опухоль не удается прощупать, то применяют либо пояснично-брюшную пальпацию двумя руками, либо пальпируют живот, одновременно производя ректальное исследование (вводят указательный палец правой руки в прямую кишку, а левой рукой пальпируют живот снаружи).

Таким образом, для инвагинации характерны следующие признаки:

  • внезапное появление при нормальной температуре резких приступов болей, периодически повторяющихся у здорового раньше ребенка;

  • рвота после появления болей;

  • шоковое состояние;

  • задержка стула и газов;

  • кровянистые выделения из заднего прохода;

  • наличие опухоли при мягком животе.

Если при наличии клинической картины инвагинации нет выделения крови, необходимо сделать небольшую клизму (лучше гипертоническую), после которой происходит выделение крови и диагноз не вызывает сомнения. Можно ввести палец в прямую кишку, при этом на кончике пальца окажется кровь или кровянистая слизь.

Помимо перечисленных выше кардинальных симптомов инвагинации, имеются дополнительные непостоянные признаки — западение брюшной стенки в правой подвздошной области при илеоцекальной инвагинации и расслабление жома заднего прохода. Раннее распознавание, в первые 10 часов, имеет решающее значение для жизни ребенка. Запоздалая же диагностика грозит гангреной кишки и перитонитом.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

← Назад
Вперед →