Токсическая дифтерия (диагноз)

Диагноз дифтерии должен быть основан главным образом на правильной оценке клинических данных. Температурная реакция при токсической дифтерии зева своеобразна. На 2-й день заболевания она большей частью падает до нормальных цифр, при этом улучшается самочувствие ребенка.

В то же время явления в зеве нарастают: увеличивается отечность миндалин, гиперемия. Падение температуры при ангине на 2-й день дает основание заподозрить дифтерию. Если своевременно не было проведено правильное лечение, то на 3й день развертывается полная картина токсической дифтерии. Температура вновь повышается, достигая 39—40°, общее состояние тяжелое, ребенок бледен, вял, тоны сердца глухие, ритм ускорен.

Налеты в зеве распространяются на дужки, малый язычок, иногда и на твердое небо. Миндалины и окружающие ткани резко отечны. Иногда из-за отечности тканей не видно налетов, так как они могут располагаться на задних поверхностях миндалин. В этих случаях нужно надавить шпателем на корень языка, чтобы вызвать рвотный рефлекс, при котором становятся видны задние поверхности миндалин. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, болезненность их по-прежнему незначительна, вокруг них — отек шейной клетчатки. Распространенность отека соответствует силе интоксикации.

Поэтому ею руководствуются для разделения токсической дифтерии на три степени: I степень (отек тестоватой консистенции, распространяется до второй шейной складки), II степень (отек доходит до ключицы) и III степень (отек распространяется ниже ключицы). Иногда отек распространяется вверх, на щечную поверхность, это может послужить основанием заподозрить свинку.

Иногда дифтерия с самого начала протекает бурно, с высокой температурой, повторной рвотой, выраженной адинамией, временами возбуждением. Налеты в первые часы могут напоминать густую паутинную сетку, которая к концу дня делается серовато-белой, реже желтоватой с гладкой блестящей поверхностью. В дальнейшем налеты быстро нарастают, отек распространяется, отмечается сладковато-гнилостный запах изо рта.

Голос приобретает носовой оттенок. Быстро наступают сердечнососудистые расстройства. При гипертоксической форме дифтерии клинические симптомы развиваются на протяжении нескольких часов. Кроме того, наблюдаются бред, судороги, рвота беспрерывная, затемнение сознания, тяжелые нарушения гемодинамики вплоть до коллапса. Могут появиться кровоизлияния под кожу, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, из слизистых носа, зева (геморрагическая форма дифтерии). В крови отмечается лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, эозинопения, тромбопения.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова

← Назад
Вперед →