Гипогликемический криз (дифференциальный диагноз)

Дифференциальный диагноз при подобных обстоятельствах имеет жизненное значение. Продолжение введения инсулина при переходе в гипогликемическое состояние может привести к смертельному исходу, наоборот, отмена инсулина может погубить больного, находящегося еще в состоянии ацидоза.

В трудных для диагноза случаях нужно ввести в вену 10 — 15 мл гипертонического раствора глюкозы: при гипогликемической коме больной сразу приходит в себя; при диабетической коме введение глюкозы не дает эффекта. Если имеется малейшее подозрение относительно возможности гипогликемического состояния, ни в коем случае нельзя вводить инсулин.

Введение инсулина в таких случаях может вызвать непоправимые последствия, напротив, вливание глюкозы не может серьезно ухудшить состояния больного, если у него диабетическая кома.

Небольшое количество углеводов, которое при этом вводят, почти не имеет значения при высоком содержании сахара в крови. Кроме того, известно, что при внутривенном вливании результат поражает своей быстротой — иногда больной приходит в себя еще до того, как вливание окончено.

Если сознание не возвращается, нужно повторить вливание глюкозы или сделать инъекцию адреналина (0,5 — 1 мл 0,1% раствора солянокислого адреналина).

При затянувшемся тяжелом гипогликемической состоянии рекомендуют капельно внутривенно вводить 5% раствор глюкозы, пока больной не придет в сознание. Лишь при большой передозировке инсулина и в запущенных случаях гипогликемической комы терапия может оказаться безуспешней и не способной предотвратить смертельный исход.

Если больной пользовался пролонгированными препаратами инсулина, по выходе из гипогликемического состояния дополнительный прием углеводов приходится несколько раз повторять. После того как больной вышел из состояния гипогликемического криза, если отсутствует возможность исследовать сахар крови, обычную для больного суточную дозу инсулина несколько уменьшают и вводят обязательно дробными частями.

Однако если во время гипогликемической комы было введено очень большое количество глюкозы — внутривенно, под кожу, внутрь — в некоторых случаях на другой день уровень сахара крови может оказаться даже более высоким, нежели в период, предшествовавший гипогликемии, гликозурия более значительной, появляется ацетонурия, больного беспокоит сухость во рту.

В таких случаях суточная доза инсулина не только не уменьшается, а, наоборот, должна быть несколько увеличена. Как правило, прогноз при гипогликемической коме благоприятный, если только поставлен правильный диагноз.

Здесь полностью оправдывается положение:
кто хорошо диагностирует — хорошо лечит.

В лечебных учреждениях не наблюдается смертных случаев от гипогликемической комы у больных диабетом, несмотря на большое количество гипогликемических реакций, все же неизбежных при лечении инсулином.

Смертельный исход наступает тогда, когда, приняв гипогликемическую кому за диабетическую, больному вводят большую дозу инсулина.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →