Барбитуровая кома (дифференциальный диагноз)

Дифференциальный диагноз барбитуровой комы с комами другого происхождения может быть труден, иногда решающее значение имеют анамнестические указания.

При переходе к выздоровлению наступает период пробуждения, характеризующийся психической оглушенностью, иногда с короткой фазой двигательного беспокойства.

В этом периоде резко проявляются нарушения в координации движений, особенно движений ног, выражены глазные симптомы — птоз век, нарушение конвергенции, нистагм, диплопия.

Сонливость проходит постепенно. Такое состояние длится от одного до нескольких дней. Барбитураты очень медленно выводятся из организма. Период функционального восстановления продолжается 5 — 7 дней. Атаксия может затянуться и на более длительный срок.

Лечение должно начинаться по возможности раньше, поздно начатое лечение ухудшает прогноз. Нужно принять меры к быстрому выведению остатков яда из желудочно-кишечного тракта, поставить сифонную клизму, ввести солевое слабительное.

Однако промывание желудка целесообразно в первые несколько часов после отравления, при бессознательном состоянии оно допустимо лишь интубированному больному с изолированными от аспирации промывных вод и рвотных масс дыхательными путями. Ввиду опасности остановки дыхания при введении зонда должны быть наготове лобелии, цититон, кислород, карбоген. Назначение рвотных средств в связи с угнетением рвотного центра бесполезно и опять-таки может быть испробовано лишь на интубированном больном.

С целью снизить концентрацию и ускорить выведение яда вводят большие количества жидкости — физиологического раствора соли и 5% раствора глюкозы под кожу, внутривенно, в капельной клизме, помня, однако, о возможности перегрузки водой.

При коллапсе применяются прессорные амины, кордиамин, кардиазол по симптоматическим показаниям, переливания крови и ее заменителей, иногда повторные. Если появляются признаки гипергидратации, ограничивают вливания, сделав упор на введение прессорных аминов.

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

Популярные статьи раздела