Грудная жаба и инфаркт миокарда (тяжелое расстройство дыхания)

Тяжелое расстройство дыхания, которое наблюдается нередко при инфаркте миокарда в виде приступа сердечной астмы, также требует применения морфина. Таким образом, морфин является незаменимым средством и должен вводиться каждому больному инфарктом миокарда во время приступа, причем, чем раньше, тем лучше.

Введение морфина и условия полного покоя являются первыми мероприятиями неотложной помощи. Морфин вводят под кожу в количестве 1 — 1,5 мл 1% раствора.

Введение меньших доз нерационально, так как они не всегда прекращают боли, а между тем время будет уже потеряно. Кроме того, малые дозы морфина могут иногда способствовать сужению коронарных сосудов.

Для предупреждения ваготропного действия морфина, во избежание рвоты его вводят вместе с атропином. Если однократное введение под кожу морфина не оказывает действия, следует выждать 30 — 40 минут, ввести 1 — 2 мл 1% раствора морфина (или пантопона) в вену.

При обязательном условии медленного вливания осложнений внутривенное введение морфина на глюкозе не дает. Если и после внутривенного введения морфина боли продолжаются, что бывает редко, можно спустя 1 — 2 часа ввести под кожу еще 1 мл 1 % раствора морфина. Такая дозировка морфина далека от токсических доз.

В указанных случаях она необходима, так как болевой приступ обязательно должен быть купирован. Если наркотиками не снимается болевой приступ, может быть применен наркоз закисью азота, для которого существуют небольшие портативные наркозные аппараты. В 50% смеси с кислородом закись азота дает быстрый эффект, она совершенно нетоксична, не раздражает дыхательных путей, после прекращения вдыхания действие ее сразу прекращается.

Что касается нитроглицерина, то применение его может быть показано в начале приступа, так как далеко не всегда можно сразу решить вопрос о том, имеется ли только спазм венечных сосудов или наступил тромбоз.

Помимо того, нитроглицерин, не восстанавливая полностью проходимости затромбированной артерии, все же, возможно, снимает вторичный спазм ее, а также рефлекторный спазм других коронарных артерий и, таким образом, может способствовать частичному восстановлению кровообращения в пораженном очаге.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →