Бронхиальная астма (купирование приступа)

При легких и средней тяжести приступах обычно достаточно ввести 0,2 — 0,4 мг адреналина. Такие небольшие дозы адреналина позволяют избежать нежелательных побочных явлений (головная боль, сердцебиение, дрожь и т. д.), что особенно важно при необходимости частого введения препарата.

Можно встретиться с резистентностью к адреналину, иногда приобретаемой в результате его длительного применения (в единичных случаях и с самого начала) и исчезающей после некоторого перерыва во введении.

Требуется осторожность при применении адреналина больным бронхиальной астмой с сопутствующей коронарной и мышечной недостаточностью сердца. Следует совершенно отказаться от применения адреналина в тех случаях удушья, когда возникают сомнения в истинном характере приступа (бронхиальная астма или сердечная астма, протекающая с бронхоспастическими явлениями).

Широко применяется эфедрин, действующий подобно адреналину, но гораздо медленнее: при подкожном введении 1 мл 5% раствора эффект наступает через 40 — 60 минут и длится до 6 часов. Поэтому при развернутом приступе введение эфедрина нецелесообразно. Он более показан для систематического приема (по 0,025 — 0,05 г 3 — 6 раз в сутки), что во многих случаях предупреждает возникновение повторных приступов.

Некоторые больные получают облегчение от атропина, непосредственно понижающего возбудимость блуждающего нерва. Действие атропина при бронхиальной астме по сравнению с действием адреналина более слабое и менее надежное. Некоторые больные плохо переносят атропин вследствие вызываемой им значительной сухости слизистых с затруднением выделения мокроты.

Атропин более эффективен при ингаляционном способе введения в противоастматических курительных смесях. Одним из лучших средств является эуфиллин. При введении в вену (0,24 — 0,48 г в 10 — 20 мл 10 — 20% раствора глюкозы, вводить медленно) эуфиллин действует быстрее адреналина (иногда еще до окончания внутривенного вливания), действие его продолжается 8 — 10 часов.

Эффективность препарата особенно проявляется при тяжелых приступах бронхиальной астмы и астматических состояниях, не купируемых адреналином. В случаях, когда трудно решить, имеется ли приступ бронхиальной или сердечной астмы, эуфиллин является средством выбора. Эуфиллин не только позволяет избежать введения адреналина, но и положительно влияет на венечные сосуды сердца и сократительную деятельность сердечной мышцы.

Имеются указания (Б. Б. Коган) на исключительно хорошее действие эуфиллина при внутривенном капельном введении. При бронхиальной астме средней тяжести эуфиллин может быть применен внутрь (по 0,1 — 0,15 г), в суппозиториях, в микроклизме.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →