Бронхиальная астма (введение морфина)

Противопоказано введение морфина. Угнетающее действие его на дыхательный центр, а также возможное бронхоспастическое влияние делают морфин при бронхиальной астме опасным. Помимо этого, имеется еще опасность развития морфинизма.

Только тяжелобольным при отсутствии эффекта от всех обычно применяемых средств допускается введение небольшой дозы морфина или пантопона (0,5 — 1 мл 1% раствора) в сочетании с атропином.

При астматическом состоянии, не купирующемся указанными выше спазмолитическими средствами, и в период частых и тяжелых приступов, требующих многократного введения адреналина, в последние годы нашла применение гормональная терапия — АКТГ и кортикоидами, в настоявшее время преимущественно гидрокортикоидами. Действие их основано на спазмолитическом и десенсибилизирующем влиянии при бронхиальной астме.

По многочисленным наблюдениям Gottfarb, Sundberg, Boldwin, Б. Б. Коган, Е. Серапиан и др., уже через 2 — 5 дней после начала лечения астматическое состояние снимается или значительно смягчается, приступы прекращаются совсем или урежаются и значительно облегчаются. После 2 — 3-недельного лечения наступает более или менее продолжительная ремиссия, которой не удавалось добиться применением других средств.

Особенно ценно благоприятное действие гормональной терапии при бронхиальной астме у больных с хронической легочной недостаточностью. Известно, что противопоказанием к применению АКТГ и кортикоидов является гипертоническая болезнь, недостаточность сердца, стенокардия, язвенная болезнь.

Наблюдаются столь тяжелые астматические состояния, когда ни одно из применяемых средств не оказывает ожидаемого действия. Развивается тяжелейшая дыхательная недостаточность, иногда наступает смерть во время приступа.

Причиной смерти при бронхиальной астме по клинической картине и патологоанатомическим данным является асфиксия в результате скопления в бронхиальной системе густого вязкого секрета и спазма бронхиальной мускулатуры. В таких крайне тяжелых случаях после безуспешного применения лекарственной терапии должны быть использованы современные средства борьбы с острой недостаточностью дыхания.

При бронхиальной астме это прежде всего
— интубация или наложение трахеостомы и последующая многократная в течение дня аспирация бронхиального секрета. Для облегчения механического удаления вязкого секрета с целью его разжижения периодически вводят в дыхательные пути слабый раствор соды или трипсина (0,5 — 1 мл 1,5 — 2% раствора).

Лучшие результаты получаются, если после наложения, трахеостомы и отсасывания секрета подключается аппаратное дыхание под положительным давлением. Это создает возможность выводить больного из крайне тяжелого, иногда терминального, состояния.

«Неотложные состояния в клинике внуренних болезней»,
С.Г.Вайсбейн

← Назад
Вперед →