Адамантинома (Разработка гистологической классификации)

Большой вклад в разработку гистологической классификации внесли И. М. Пейсахович (1955), Б. И. Мигунов (1963), И. И. Ермолаев (1964).

Так, И. И. Ермолаев установил факт наличия 9 вариантов микроскопического строения адамантиномы: 1-й отличается наличием эпителиальных образований, напоминающих строение эмалевого органа; 2-й — массивно-трабекулярным или альвеолярным строением паренхимы, значительно преобладающей над фиброзной основой; 3-й — преобладанием крупных онкоцитоподобных клеток, являющихся, вероятно, следствием дистрофических изменений в эпителии; 4-й — эпидермоидным строением эпителиальной паренхимы, с выраженным ангиоматозом и очагами кровоизлияния; 5-й — характеризуется наличием эпителиальных структур в виде тонких, сильно ветвящихся тяжей, напоминающих «зубообразовательную пластинку»; 6-й — преобладанием массивных тяжей или комплексов из плотно расположенных клеток базального типа без дальнейшей их дифференциации; 7-й — отличается наличием конгруентно расположенных эпителиальных клеток, сходных с клетками шиповидного слоя, гиалинозом стромы с образованием шаровидных тел, подвергающихся иногда обызвествлению; 8-й — наличием своеобразных аденоматозных эпителиальных структур, накоплением оксифильной субстанции и очагами обызвествления, а 9-й отличается мелкими комплексами альвеолярного строения из пигментсодержащих клеток.

Для гистологического строения адамантином характерно отсутствие четких границ опухоли, наличие отростков и выступов, инфильтрирующих окружающие ткани. Этим определяется необходимость радикального удаления опухоли, отступая от рентгенографически определяемых ее очертаний.

Патогенез адамантином тесно связан с вопросом о происхождении эпителиальных клеток, из которых растет адамантинома. Например, Falkson (1879), А. И. Абрикосов (1956) и др. связывают происхождение адамантином с эпителием эмалевого органа зубного зачатка; Magitot (1872) и О. В. Петрова (1956) полагают, что эпителий, из которого растет эта опухоль, возникает в челюсти путем метаплазии из соединительной ткани; Malassez (1885), Н. А. Астахов (1908), В. Р. Брайцев (1907), Г. Д. Воскресенский (1900) и другие связывают происхождение адамантином с эпителиальными остатками (островками) в периодонте и кости челюстей. Наконец, ряд авторов (Krompecher, 1918; И. Г. Лукомский, 1927, А. Л. Козырева, 1959, Н. Я. Резников, 1965, и др.) полагают, что адамантинома возникает за счет разрастания и погружения в кость эпителия полости рта или гайморовой пазухи.

Однако И. Г. Лукомский и А. Л. Козырева допускают возникновение данной опухоли в ряде случаев из эмалевого органа зубного зачатка, а Н. Я. Резников — из эпителиальных остатков Маляссе. Об этом свидетельствует гистологическое разнообразие адамантином, а также нахождение эмали в адамантиномах у некоторых больных.

«Основы хирургической стоматологии»,
Ю.И. Бернадский

← Назад
Вперед →