Среди всех повреждений, встречающихся у детей, ожоги составляют 8%, а среди повреждений, требующих лечения в больничных условиях, — 18%.
Среди детей всех возрастов ожоги — третья по частоте причина смерти от травм, а у детей ясельного возраста (от 1 до 3 лет) — основная причина насильственной смерти.
2/3 от общего числа пострадавших от ожога детей (63,2%) составляют малыши, не достигшие 7 лет. Среди них встречаются дети грудного, ясельного и дошкольного возраста, но наиболее многочисленной является группа детей в возрасте от 1 до 3 лет. У них на ожоги приходится 1/6 часть от всех повреждений, тогда как у школьников ожоги составляют только 1,5 часть среди всех травм.
Среди обожженных детей, принятых на лечение в больницу, а значит, имеющих наиболее тяжелые ожоги, малыши также составляют большинство. Только 1/3 от общего числа детей (36,8%), получивших ожоги, приходится на школьников от 7 до 14 лет.
Замечено, что у детей чаще всего страдают от ожогов руки и ноги. Ожоги ладоней и ладонной поверхности пальцев свойственны только маленьким детям, потому что дети не выпускают горящий предмет из рук, а очутившись руками в горячей воде, не могут сами из нее выбраться. У взрослых такого расположения ожогов обычно не бывает.
Рубцы, образующиеся после заживления глубоких ожогов на кистях и стопах, могут помешать ребенку в играх со сверстниками и в занятиях спортом. Из-за рубцов на кистях ребенок должен отказаться от занятий на музыкальных инструментах, они могут быть помехой при выборе будущей профессии.
Обширные ожоги от действия нагретых жидкостей (обваривания), при которых поражаются сразу несколько частей тела, встречаются в детском возрасте в несколько раз чаще, чем у взрослых. При небольших размерах тела ребенка достаточно небольшого количества нагретой жидкости, чтобы возникло обширное поражение.
Характерным для детского возраста местом, которое поражается при обваривании, являются ягодицы, внутренняя поверхность бедер и половые органы. Эти крайне болезненные ожоги возникают у детей при падении в горячую воду.
Частота поражения ожогом у детей разного пола зависит от их возраста. У детей, не достигших 7, а особенно 3 лет, ожоги несколько чаще бывают у мальчиков, более подвижных, любознательных и непослушных. В школьном возрасте (от 7 до 14 лет) незначительный перевес в частоте ожогов наблюдается у девочек, которые начинают активно включаться в хозяйственную деятельность по дому. Некоторые исследователи отмечают, что обширные ожоги пламенем чаще наблюдаются у девочек, потому что одежда их легче воспламеняется.
Основной причиной, вызывающей ожоги у детей, являются жидкости — кипяток, горячее молоко, суп, компот, другая горячая жидкая и полужидкая пища, а также мыльные растворы, приготовленные для стирки белья. На обваривания приходится 69,1 % от всех случаев термических поражений, причем около 10 % из них глубокие, а более половины (54%) — обширные. У взрослых ожоги горячими жидкостями, полученные в домашних условиях, обычно бывают относительно легкими.
У детей же они отличаются тяжелым течением и могут стать причиной смерти ребенка. Там, где у взрослых, пострадавших одновременно с ребенком, на участке, облитом горячей водой, выявляются только покраснения кожи, у ребенка отмечаются признаки, характерные для глубокого поражения тканей. Тонкая кожа ребенка не может противостоять действию горячей жидкости и разрушается очень быстро.
В известной мере глубокому действию горячей жидкости способствует и то, что беспомощный, маленький ребенок не умеет быстро снять с себя пропитанную горячей жидкостью одежду. От этого длительность действия термического фактора увеличивается, и нарастает глубина его проникновения в ткани.
Ожоги от контакта с накаленными металлическими предметами — вторая по частоте причина термических поражений. Контактные термические ожоги встречаются в 4 раза реже обвариваний, относительная частота их составляет 18,4 %.
Источником травмы чаще всего являются накаленные дверцы печи или духовки; металлические части газовой горелки; горячие утюги; закрывающая спираль поверхность включенной электроплитки, стоящей на табуретке или полу; батареи парового отопления тоже могут быть причиной ожога. Касаясь обнаженной частью тела нагретых предметов, ребенок обычно получает ожоги ладоней или пальцев кистей, реже — лица и головы.
Ожоги эти обычно занимают ограниченную площадь, но из-за высокой температуры нагретого предмета в 1/6 части случаев имеют своим следствием глубокое поражение тканей. Смертельных исходов при таком механизме ожога не бывает, но окончательный результат может быть неблагоприятным, поскольку рубцы на кистях и пальцах могут ограничивать функциональные возможности ребенка.
Ожоги горячей смолой, расплавленным варом, битумом встречаются не часто и главным образом у детей старшего возраста. Вещества эти, обладая большой вязкостью, теплоемкостью, плотно прилипают к телу, и отделить их бывает почти невозможно, а поэтому действие их становится длительным. В результате продолжительного действия высокой температуры возникают более тяжелые ожоги, чем от действия горячей жидкости. От этого вида ожога страдают чаще всего кисти и стопы.
Ожоги пламенем наблюдаются в Ленинграде относительно редко, их получает только 6,5 % обожженных детей. Однако там, где сохраняется печное отопление, число их возрастает. Эти ожоги относятся к числу наиболее тяжелых.
Глубокие и обширные поражения встречаются более чем в половине всех случаев, и смертельные исходы при таких термических поражениях — не редкость. Повреждения только поверхностных слоев кожи возможны лишь при очень кратковременном соприкосновении открытых частей тела с источником огня, например при внезапной вспышке пламени, когда пострадавший сразу отшатывается от него.
Ожоги же, связанные с воспламенением одежды, всегда очень тяжелые. Особенную опасность представляют ожоги пламенем, возникшие при пожаре в закрытом помещении, поскольку от горячего воздуха и дыма обжигаются верхние дыхательные пути.
Сочетание глубоких ожогов кожи с ожогами слизистой оболочки дыхательных путей часто приводит к гибели пострадавшего.
Ожоги едкими химическими веществами (кислоты, щелочи, фосфор) встречаются у детей редко. Площадь их обычно невелика, но расположение неблагоприятное (лицо и руки), а глубина большая, поэтому неизгладимые последствия таких ожогов могут быть поводом для психической травмы на всю жизнь.
Электроожоги от действия токов низкого и высокого напряжения. В связи с широким внедрением электроэнергии в жизнь число детей, получивших травму от действия электрического тока, растет. Особенно часто страдают дети младше 3 лет, которым становятся доступны низкорасположенные выключатели, штепсельные розетки и провода. Подавляющее число случаев электроожогов происходит в домашних условиях от токов осветительной сети.
При соприкосновении с источником тока в организме возникают не только местные, но и общие изменения, связанные с поражением нервной, сердечнососудистой и дыхательной системы, носящие общее название «электротравма». Проходя через ткани, электрический ток трансформируется в тепловую энергию, которая и вызывает разрушение тканевых структур.
Общее действие тока низкого напряжения заключается в судорожном сокращении мышц, вследствие чего ребенок не в состоянии самостоятельно освободиться от источника тока. Могут наблюдаться также потеря сознания, нарушение сердечной деятельности и дыхания. Известны случаи смерти от токов низкого напряжения.
Местному действию тока низкого напряжения подвергаются, как правило, кисти, которыми ребенок касается недостаточно изолированных частей электропроводки. Ввиду того, что кожные покровы на пальцах и ладонях ребенка очень нежны и часто бывают влажными, они становятся хорошими проводниками для электричества, поэтому ток проникает глубоко в ткани и разрушает их на своем пути. В результате низковольтного электроожога ребенок может лишиться пальцев кисти.
Если низковольтные электроожоги чаще всего встречаются у детей ясельного возраста и дошкольников, то от высоковольтных ожогов страдают обычно дети школьного возраста, которые проникают в трансформаторные будки либо к проводам, несущим технический ток высокого напряжения.
Высоковольтные ожоги очень опасны. Общее действие тока высокого напряжения на организм человека настолько велико, что смерть может наступить мгновенно на месте происшествия. Оставшийся в живых пострадавший может лишиться одной или двух конечностей вследствие ожога IV степени.
«Ожоги у детей», Н.Д.Казанцева
