Эшерихиозы (Патогенез)
Внедрение возбудителя происходит в тонкой кишке. При снижении сопротивляемости организма у детей первого года жизни может активироваться энтерогенная кишечная палочка, на этой основе развивается эндогенный эшерихиоз. Образующийся в результате жизнедеятельности эшерихий экзотоксин проникает в кровь, действуя на нервную и сосудистую системы. В результате развивается токсикоз, падает артериальное давление, возникает коллапс. Одновременно образующийся эндотоксин эшерихий обладает энтеротропным действием, вызывая выраженные токсические повреждения слизистой оболочки кишечника, главным образом тонкой кишки, что приводит к развитию эрозивного процесса, поноса.
У взрослых эта инфекция протекает относительно легче, в виде острого энтерита или энтероколита.
Клиника
Инкубационный период исчисляется одним днем и даже часами. Начало болезни острое, сопровождается невысоким подъемом температуры, рвотой, диареей, нередкой схваткообразной болью в животе. Наблюдаются различные клинические варианты болезни. При дизентериеподобной форме частота и характер стула, патологические примеси напоминают дизентерию Зонне. Длительность болезни — 3—7 дней и более в зависимости от тяжести. Чаще бывают стертые и субклинические проявления инфекции. Возбудитель высевается из кала в начальный период болезни, реже позже. При сальмонеллезоподобном эшерихиозе течение более тяжелое. Клиническая симптоматика идентична гастроинтестинальной форме сальмонеллеза.
При пальпации восходящего отдела толстой кишки отмечаются болезненность и урчание. При тяжелом течении у детей развиваются симптомы дегидратации. Наиболее ярко проявляется холероподобная форма: острое начало, рвота, профузный понос, стул водянистый, пенистый, светло-желтого цвета, температура остается нормальной или субфебрильной. Возможны экстраинтестинальные формы эшерихиозной инфекции; цистит, пиелоцистит, пиелонефрит, холецистит.
Эшерихиозы у детей протекают нередко тяжело, с высокой летальностью. Частый водянистый стул, рвота, нарастающие симптомы интоксикации и дегидратации, сопровождающиеся значительной потерей массы тела, упорный метеоризм, токсико-дистрофическое состояние с последующими осложнениями характерны для кишечной колиинфекции детей раннего возраста, вызванной наиболее токсигенным возбудителем серогруппы О111. Особенно тяжело протекает эшерихиоз при сочетании стафилококковой и вирусной инфекций. При определении электролитного баланса крови отмечаются гипонатриемия, гипокалиемия, повышены показатели гематокрита. Картина крови не имеет отличительных черт.
«Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней», А.Ф. Фролова
