Ущемление тонкой кишки в щели брыжейки поперечной кишки

Ущемление тонкой кишки в щели брыжейки поперечной кишки:

Ущемление тонкой кишки в щели брыжейки поперечной кишкиК ним относятся инвагинация, заворот и внутреннее ущемление кишечных петель. Причинами возникновения этих осложнений нередко могут быть погрешности в оперативной технике, неправильный выбор метода р зекции желудка, длины приводящей петли, соблюдение правил при наложении межи. печного соустья. Например, при массивной, имеющей длинную брыжейку поперечноободочной кишке и впередиободочном гастроэнтероанастомозе происходит натяжение приводящей петли с ее брыжейкой и отводящей петли. При этом может произойти сдавление тонкокишечных петель раздутой поперечноободочной кишкой. Ущемление позади брыжейки кишечной петли, анастомозированной с желудком или пищеводом, может быть и при чрезмерно длинной приводящей петле (увеличивается ширина щели), и при чрезмерно короткой, когда щель более узкая.

В последнем случае натяжение приводящей петли и ее брыжейки создает те нарушения моторноэвакуаторной функции тощей кишки, спастические сокращения или переполнение отдельных петель, которые и могут явиться причиной ущемления. При длинной приводящей петле и впередиободочном анастомозе может ущемляться как приводящая петля, так и отводящая. Неправильное расположение межкишечного соустья, когда взята длинная приводящая петля (особенно при гастрэктомии), может создавать условия для заворота кишечной петли. Реальна также угроза ущемления кишечных петель в искусственной щели брыжейки поперечноободочной кишки, если хирург не заботится о тщательной фиксации культи желудка к окну в брыжейке.

Наконец, в литературе описаны случаи тонкотонкокишечной инвагинации после резекции желудка, внедрения отводящей и даже приводящей петли в желудок.

Клиническая картина описываемых осложнений развивается обычно бурно и сопровождается яркими симптомами высокой кишечной непроходимости. Точная диагностика затрудняется, очевидно, сознанием того, что эти осложнения встречаются довольно редко. Чаще думают о непроходимости анастомоза или спаечной непроходимости тонкой кишки. В диагностике внутренних ущемлений и заворотов кишечника после желудочных операций, как указывает А. С. Пипко, некоторую помощь может оказать рентгенологическое исследование. Однако чаще диагноз выясняется только при повторной операции.

Лечение

Оперативное вмешательство может закончиться репозицией ущемленной кишечной петли, раскручиванием заворота или дезинвагинацией. Но нередко бывают необходимы резекция кишки и даже повторная операция на желудке.

В связи с плохим прогнозом этих весьма тяжелых осложнений операций на желудке необходимо большое внимание уделять их профилактике. Правильный выбор типа резекции желудка, длины приводящей петли, правильное расположение межкишечного соустья, тщательное ушивание искусственно образованных щелей в брыжейке тонкой и поперечноободочной кишки — важнейшие моменты оперативного вмешательства.

«Резекция желудка и гастрэктомия», В.С.Маят

← Назад
Вперед →