Пересечение двенадцатиперстной кишки и ушивание ее культи

Мобилизация, пересечение двенадцатиперсной кишки и обработка ее культи — один из важнейших этапов резекции желудка по способу Бильрот II. При низко расположенных язвах двенадцатиперстной кишки, язвах, пенетрирующих в головку поджелудочной железы выраженном перипроцессе и рубцовой деформации двенадцатиперстной кишки этот этап становится ключевым моментом всей операции.

Он нелегок даже для опытного хирурга, особенно если учесть плохое кровоснабжение стенки двенадцатиперстной кишки по сравнению со стенкой желудка, отсутствие серозною покрова на задней стенке кишки, прилегающей к поджелудочной железе.

Тщательное и осторожное выделение двенадцатиперстной кишки из рубповых сращений следует всегда начинать вдали от язвенного инфильтрата, постепенно приближаясь к нему. Если двенадцатиперстная кишка выделена из сращений и мобилизована на 2-3 см ниже привратника, обработку ее культи можно произвести ручным или механическим швом с помощью аппаратов УКЛ-40 и УКЛ-60. При ушивании культи двенадцатиперстной кишки используют минимум двухрядный шов. Первый ряд швов закрывает просве! кишки и обеспечивает гемостаз, второй погружает выступающие участки слизистой и линию первого ряда швов.

Однорядный шов. будь то ручной или механический, недостаточен для предотвращения просачивания богатого ферментами содержимого двенадцатиперстной кишки через швы и, следовательно, не дает надежных гарантий против развития перитонита.

А. Желудок и двенадцатиперстная кишка мобилизованы: подгтовлена для анастомозирования начальная петля тонкой кишки. Отступя от привратника книзу на 0,5 см, двенадцатиперстную кишку пережимают малым жомом Пайра, а на резецируемую ее часть накладывают зажим Кохера. Двенадцатиперстную кишку пересекают между зажимами, и концы ее обрабатывают йодом. Для полного удаления всей слизистой желудка двенадцатиперстную кишку нужно обязательно пересекать ниже привратника (кроме случаев резекции желудка на выключение). Оставление даже небольшого участка слизистой антрального отдела желудка, продуцирующей гастрин, особенно при постоянном орошении ее щелочным содержимым двенадцатиперстной кишки. может привести к рецидиву язвенной болезни. Наиболее точным ориентиром привратника служит v. pylorica Mayo. В сомнительных случаях, при рубцовом перипроцессе ориентироваться в положении привратника можно пальпаторно через вскрытый просвет желудка.

«Резекция желудка и гастрэктомия», В.С.Маят

← Назад
Вперед →