Повышение внутрибрюшного давления

Брюшной отдел нижней полой вены представляет собой тонкостенный цилиндр диаметром 2,5—3 см, форма которого округлая в положении стоя и овальная в положении лежа. При повышениях внутрибрюшного давления нижняя полая вена уплощается, обеспечивая выталкивание крови в центростремительном направлении. Возможность ретроградного кровотока ограничивают клапаны подвздошных или бедренных вен.

Кратковременное повышение внутрибрюшного давления возникает во время кашля, выполнения работы, связанной с поднятием и удерживанием тяжестей. В процессе жизнедеятельности кратковременные повышения внутрибрюшного давления очень часто имеют место (например, кашель при простудных заболеваниях, бронхитах, коклюше). Хронические запоры, сопутствующие варикозной болезни, также служат поводом для повышения внутрибрюшного давления.

При варикозной болезни повышения внутрибрюшного давления, передающегося на нижнюю полую вену, вызывают в ней не только центростремительный, но и ретроградный кровоток. Под влиянием ретроградного кровотока начинается процесс нисходящей эктазии вен и развития несостоятельности клапанов. Вначале расщиряются нижняя полая, подвздошная вены, затем бедренная, большая подкожная и вены голени.

Недостаточная оснащенность клапанаами наружной подвздошной вены создает предпосылки к дилатации и относительной недостаточности остиального клапана большой подкожной вены или клапанов бедренной вены.

неравномерные подклапанные расширения большой подкожной вены (ретроградное контрастирование)

В клинической практике наблюдаются различные варианты, когда встречается относительная недостаточность тех или иных клапанов, что четко определяется при ретроградной флебогра фии. Во время пробы Вальсальвы при флебоскопии видно, как контрастированная кровь устремляется ретроградно через недостаточные клапаны большой подкожной и бедренной вен или только по одной из названных вен.

В случаях недостаточности клапанов глубоких и поверхностных вен контрастное вещество, введенное посредством пункции в бедренную вену при пробе Вальсальвы, распространяется по глубоким и поверхностным венам до средней трети голени. При полноценных клапанах ретроградного распространения контрастного вещества не происходит. При этом четко контрастируется клапан, ограничивающий ретроградный кровоток.

Графическая регистрация показателей давления в венах стопы в положении стоя свидетельствует о резком увеличении скорости повышения давления при кашле и пробе Вальсальвы в случаях недостаточности клапанов глубоких вен по сравнению с показателями нормы.

«Варикозная болезнь», А.Н.Веденский

← Назад
Вперед →