Общая симптоматика гормональной спондилопатии

Изучение 131 больного гормональной спондилопатией дало возможность выделить как общую симптоматику, так и неврологические синдромы данного заболевания. При изучении общей симптоматики гормональной спондилопатии мы исходили из субъективных жалоб и объективных данных, полученных при исследовании нервной системы у наблюдаемых нами больных.

Субъективными симптомами гормональной спондилопатии являются болевой синдром, снижение памяти.

Один из ведущих начальных общих симптомов при гормональной спондилопатии — боли по ходу позвоночника, трубчатых костей и мягких тканей, которые следует связывать с остеопорозом, всегда развивающимся при гормональной спондилопатии.

Боли по ходу позвоночника при остеопорозе наблюдали многочисленные авторы (Тагер, 1949; Bartter, 1955, 1957; Saturday, 1958; Labhart, 1959; Кузнецов, 1963, 1970; Рейнберг, 1963; Бухман, 1963,1968; Lievre et al., 1963, 1970; Герман с соавт., 1967, 1972; Birzu et al., 1969; Dombacher, 1970; Смирнов, 1970; Кяулейкис, 1971; Тагер с соавт., 1971; Schmidt et al., 1972; и др.). Эти боли локализуются главным образом в спине и пояснице, меньше — в области шеи и крестца, но иногда распространяются в области грудной клетки по ходу ребер, реже по ходу костей рук и ног.

Aufranc et al. (1963), описывая боли при остеопорозе, указывают, что они особенно интенсивны по ходу позвоночника в верхней части поясничного отдела и усиливаются при движениях, чихании, кашле, глубоком вдохе.

Механизм болей при остеопорозе объясняется раздражением корешков в связи с изменениями позвонков и межпозвоночных суставов, вызванными значительной потерей солей кальция (Покровская, 1954; Петрова, Фриновский, 1963).

Боли в костях отмечались у всех наших больных главным образом по ходу позвоночника, больше в грудном отделе, и по ходу рук и ног и описывались больными вначале как тяжесть в позвоночнике, затем как тупые ноющие боли по всему позвоночнику.

Боли у 15 больных носили опоясывающий характер по ходу ребер и нередко воспринимались как межреберная невралгия. Особенность этих болей состоит в том, что при пальпации ребер они появляются, как правило, в местах прикрепления последних, в то время как пальпация межреберных промежутков, где расположены межреберные нервы, не вызывает болезненности.

Общие симптомы гормональной спондилопатии

Боли в костях носят летучий характер, появляясь то в руках, то в ногах, то в позвоночнике, и поэтому больные часто обращаются к терапевту по поводу «ревматизма», «полиартрита». Следует добавить, что боли при остеопорозе усиливаются при изменении погоды (Labhart, 1959).

Таким образом, понятно, почему 35 наших больных до поступления в клинику безуспешно лечились у терапевта по поводу суставного ревматизма. Характер болей зависит от положения больного и усиливается при ходьбе, кашле, езде в троллейбусе.

Больные с выраженной стадией гормональной спондилопатии не могут долго сидеть, а тем более стоять и ходить, поэтому для уменьшения болей предпочитают лежать. У 20 больных с выраженным кифозом в грудном отделе отмечались мучительные боли ночью во время сна.

В сидячем положении эти больные принимают особую позу, чтобы уменьшить боли и снять нагрузку с позвоночника; они спускаются по лестнице держась за перила, внимательно обходят препятствия на пути, шагают мягко, неуверенно, а в далеко зашедших стадиях заболевания ходят мелкими или так называемыми топчущими шажками (Nitschke, 1965, 1966).

Специфичным для данных болей является и то, что по локализации и силе они непостоянны. Большинство больных (96) отмечали периоды обострения, чередовавшиеся с периодами стихания болей. Боли обострялись при изменении погоды в холодное время года, нередко после переутомления и даже после отрицательных эмоций.

При пальпации и выполнении разных функциональных проб эти боли настолько усиливались, что не исчезали даже после введения наркотиков. Боли также наблюдались по ходу мышц рук и ног и особенно по ходу длинных мышц спины. Патогенез данных болей, по-видимому, связан с остеопорозом, то есть со значительной потерей солей Са из костей, деформацией позвонков (компрессионные переломы, изменения межпозвонковых отверстий и пространств) и раздражением рецепторного аппарата надкостницы позвонков.

Боли в мягких тканях, вероятно, носят рефлекторный характер и связаны с болезненностью костей, искривлением позвоночника, отложением кальция в мышцах.

На фоне вышеописанных болей, свойственных остеопорозу и отмеченных при всех синдромах гормональной спондилопатии, у больных наблюдались также и корешковые боли (смотрите Корешковые синдромы).

Снижение памяти отмечалось у большей половины больных (95). Больные стали замечать, что они плохо запоминают прочитанное, текущие события, не воспринимают новое, начинают забывать названия обычных предметов. Умственные способности и внимание ослаблены, вследствие чего с трудом сосредоточиваются на выполняемой работе, что приводит к снижению работоспособности.

Отдельные больные из-за плохой памяти были вынуждены сменить профессию. Следует отметить, что события, связанные с прошлым, больные хорошо воспроизводят. Снижение памяти при гормональной спондилопатии приблизительно напоминает снижение памяти при атеросклерозе. Однако первое встречается в более молодом возрасте. Moricard 
(1959), Mintz (1960), И. А. Мануйлова (1972), А. К. Добржанская (1973) и др. отмечали ухудшение памяти у больных с нарушением функции эндокринных желез.

По-видимому, нарушение памяти у больных с гормональной спондилопатией связано как с изменениями в сосудах и ранним атеросклерозом, так и с обменными изменениями непосредственно в мозговой ткани, как результат гипофункции половых желез.

«Гормональная спондилопатия»,
Д.Г.Герман, Е.Г.Кетрарь