Наиболее частым и ранним неврологическим осложнением при гормональной спондилопатии, согласно нашим исследованиям, являются корешковые синдромы. Из 131 исследуемого у 55 больных на фоне общей симптоматики гормональной спондилопатии развились корешковые синдромы.
Распределение больных гормональной спондилопатией с корешковыми синдромами по возрасту и полу
| Число больных | Возраст, лет | Всего | |||
| 35 — 39 | 40 — 49 | 50 — 59 | свыше 60 | ||
| Женщины | 4 | 15 | 20 | 9 | 48 |
| Мужчины | 2 | 2 | 3 | — | 7 |
| Всего | б | 17 | 23 | 9 | 55 |
Большинство больных с корешковыми синдромами (48) составили женщины. Корешковые синдромы при гормональной спондилопатии развиваются, как правило, в возрасте от 40 до 60 лет (40 больных).
Проявление корешкового синдрома зависит от двух факторов — давности заболевания гормональной спондилопатией и длительности расстройства менструального цикла:
| Давность заболевания гормональной спондилопатией, лет | Число больных | Длительность расстройства менструального цикла, лет | Число больных |
| До 3 | 9 | До 5 | 13 |
| 4 — 5 | 14 | 6 — 10 | 17 |
| 6 — 7 | 13 | 11 — 15 | 15 |
| 8 — 9 | 9 | свыше 16 | 3 |
| 10 — 11 | 10 | — | — |
| Всего | 55 | Всего | 48 |
Корешковые синдромы чаще проявляются на четвертый-пятый год развития общих признаков гормональной спондилопатии (14 больных), меньше — на третий год (9 больных), и в дальнейшем по мере давности заболевания количество случаев развития корешковых синдромов уменьшается.
Интересно отметить, что корешковые синдромы в основном развиваются у женщин, имеющих расстройства менструального цикла на протяжении 5 — 10 лет (25 больных).
Чаще поражаются корешки пояснично-крестцового отдела (40 %), реже — шейного (14,5).
Клиническая симптоматика корешковых синдромов зависит от их локализации. Наши исследования показывают, что корешковые боли проявляются на уровне дистрофических изменений позвоночника.
Грубые изменения позвонков и конфигурации позвоночника, патологические переломы позвонков влияют на проходящие в межпозвонковых отверстиях корешки, корешковые артерии, симпатические узлы, вегетативные волокна, зачастую вызывая острые боли.
Локализация корешкового синдрома на различных уровнях позвоночника
| Уровень локализации | Число больных | % |
| Пояснично-крестцовый | 22 | 40,0 |
| Грудной | 17 | 31,0 |
| Шейный | 8 | 14,5 |
| Сочетанный | 8 | 14,5 |
| Всего | 55 | 100 |
Следует отметить, что частота проявления корешковых болей в различных отделах позвоночника имеет свои особенности, характеризующие гормональную спондилопатию. Так, при дискогенных радикулитах пояснично-крестцовые корешки поражаются в 70 % случаев (Шустин, 1966, Асс, 1971; и др.), тогда как при гормональной спондилопатии, согласно нашим данным, в 40,0 %. Корешки грудного отдела у больных гормональной спондилопатией занимают второе место по частоте поражаемости, в то время как при остеохондрозе межпозвонковых дисков грудные радикулиты встречаются редко.
Также интересно отметить, что частота встречаемости корешкового синдрома шейного отдела в случае дискогенного радикулита — на втором месте, а у больных гормональной спондилопатией — на четвертом.
Все эти данные позволяют предположить несколько иную этиологию корешковых синдромов при гормональной спондилопатии. Ведущая роль отводится здесь не дискогенному конфликту, а дистрофическим изменениям самих позвонков. Локализация корешковых болей совпадает с локализацией дистрофически измененных позвонков.
Не исключена также возможность влияния обменных процессов на состояние корешкового аппарата и его сосудов, что подтверждается морфологическими исследованиями. Следует, однако, учесть, что сосудистые изменения при гормональной недостаточности относятся к более поздним, тогда как корешковый синдром — наиболее раннее неврологическое осложнение.
Сосудистому фактору, по-видимому, отводится определенное значение в этиологии корешкового синдрома у больных с более поздней стадией развития гормональной спондилопатии. Последняя обычно начинается постепенно, исподволь и незаметно для самих больных.
Однако корешковый синдром чаще возникает внезапно, часто после провоцирующих факторов: резкое движение, поворот, чихание, легкая физическая нагрузка, что особенно характерно для корешкового синдрома грудного и поясничного отделов.
У всех исследуемых больных с корешковым синдромом ведущими в клинической картине были стойкие сильные боли. На фоне «летучих болей», характерных для начальной стадии заболевания, появляются внезапные, резкие, жгучие или стреляющие.
Корешковые боли в грудном отделе носят опоясывающий характер, типа межреберной невралгии; из поясничной области иррадиируют в ноги, из шейной — в руки; усиливаются при физической нагрузке, в сидячем или вертикальном положении, длительной ходьбе, кашле, чихании, толчках, надавливании на нервный ствол и резко уменьшаются в лежачем положении на твердой постели или при разгрузке позвоночника. Важно отметить, что корешковые боли нарастают постепенно.
Периоды сильных болей чередуются с относительным стиханием. В отличие от дискогенного радикулита при гормональной спондилопатии симптомы натяжения менее выражены, а боли очень сильные, всегда связаны с определенным движением и не проходят после приема аналгетиков.
«Гормональная спондилопатия»,
Д.Г.Герман, Е.Г.Кетрарь
