Эстрогены мочи при неврологических осложнениях гормональной спондилопатии
У женщин старше 40 лет экскреция эстрогенов уменьшается (Дао, 1927, 1953; Albright, 1936; Pincus, 1956; и др.). Н. А. Юдаев (1955, 1968), О. Н. Савченко (1960, 1967), О. А. Каримова (1961, 1962) обнаружили, что после менопаузы гормоны продолжают частично выделяться.
В менопаузе основным источником выработки эстрогенов являются надпочечники (Дао, 1927). Wilkins (1954) наблюдал повышенный уровень выделения эстрогенов у больных с врожденной гипертрофией коры надпочечников. Дао (1953), Brown et al. (1959) после двустороннего удаления яичников и надпочечников нашли падение эстрогенов до нуля.
Среднее выделение эстрогенов у женщин после менопаузы — 9,8 мкг за 24 часа, что в два с половиной раза ниже, чем их среднее выделение в нормальном менструальном цикле; у овариоэктомированных — 6,2 мкг за 24 часа (Савченко, 1959).
В нашем опыте в контрольную группу были включены те же 16 женщин в возрасте 31 — 45 лет. Мочу для исследования у женщин контрольной группы брали на 9 — 16-й день менструального цикла, а у больных — при поступлении, так как в момент исследования 44 больные находились в менопаузальном периоде, 3 — после кастрации, у четырех больных наблюдали нерегулярные менструации.
Экскреция эстрогенов в контрольной группе колебалась в пределах: эстрон — 2 — 18,5 γ/сут.; эстрадиол — 0,09 — 9,99; эстриол — 18,1 γ/сут. 51 больной гормональной спондилопатией (в возрасте от 38 до 68 лет) определяли экскрецию эстрогенов мочи по фракциям методом Brown.
Экскреция эстрона у больных с вегетативными синдромами колебалась в пределах 0 — 2,7 γ/сут. (1,37 ± 0,33); с корешковыми — 0,2 — 6,1 (1,27 ± 0,23); со спинальными сосудистыми нарушениями — 0 — 3,0 (1,08 ± 0,24). Количество эстрона существенно уменьшено по сравнению с нормой при всех неврологических осложнениях.
Экскреция эстриола колебалась при вегетативных синдромах в пределах 0,6 — 4,0 γ/сут. (2,37 ± 0,49), при корешковых — 0 — 5,0 (2,22 ± 0,27), при спинальных сосудистых нарушениях — 0 — 10,0 (2,45 ± 0,78). Количество эстриола достоверно уменьшено при всех неврологических синдромах гормональной спондилопатии; при корешковых синдромах и спинальных сосудистых нарушениях особенно существенно (Р < 0,01).
Экскреция эстрадиола у больных с вегетативными синдромами была в пределах 0 — З γ/сут. (1,17 ± 0,38), с корешковыми — 0 — 2,0 (0,82 ± 0,19), со спинальными сосудистыми нарушениями — 0 — 3,38 (1,3 ± 0,26). Содержание эстрадиола снижено при всех неврологических осложнениях (Р < 0,01).
Суммарное количество эстрогенов существенно снижено во всех вариантах (Р < 0,01). Полученные средние цифры экскреции суммарных эстрогенов мочи у женщин, больных гормональной спондилопатией, с небольшим отклонением соответствуют данным Brown et al. (1957, 1959) и И. А. Мануйловой (1972), полученным у больных после хирургической кастрации.
Среди наших больных только трое были после хирургической кастрации; у остальных снижение эстрогенов вызвано гипофункцией яичников. Следовательно, у больных с гормональной спондилопатией экскреция эстрогенов ниже, чем у женщин того же возраста в климактерическом периоде. Средние цифры экскреции суммарных эстрогенов и фракций (эстрон, эстрадиол, эстриол) у наших больных ниже средних цифр, полученных К. Н. Жмакиным (1966); О. Н. Савченко (1967), Н. А. Юдаевым (1969) у женщин в климактерическом периоде.
Таким образом, при всех неврологических осложнениях гормональной спондилопатии суточная экскреция 17-кетостероидов достоверно снижается. Снижение андрогенной функции коры надпочечников связано, по-видимому, не только с гормональными изменениями в менопаузе и возрастом больных, но также с гипофункцией половых желез до менопаузы.
Уровень свободных 11-оксикортикостероидов при всех неврологических осложнениях гормональной спондилопатии снижен статистически несущественно, а общих — существенно: вероятно, глюкокортикоидная функция надпочечников при гормональной спондилопатии ингибирована. Сумма эстрогенов мочи и все фракции (эстрон, эстриол, эстрадиол) достоверно снижены по сравнению с контролем.
При определении эстрогенов нам удалось обнаружить некоторую зависимость уровня эстрогенов от тяжести гормональной спондилопатии. Так, при корешковых синдромах экскреция суммарных эстрогенов и эстрона (самая активная фракция эстрогенов) выше, чем при спинальных сосудистых нарушениях.
«Гормональная спондилопатия»,
Д.Г.Герман, Е.Г.Кетрарь
