Прикладное значение данных об ориентирах и проекциях

Для пункции голеностопного сустава или артротомии применяют доступы через промежутки между сухожилиями. Наиболее удобными являются промежутки между сухожилиями mm. Extensor digitorum longus и extensor hallucis longus или промежуток тотчас кнаружи от m. Extensor digitorum longus, так как в промежутке между m. Tibialis anterior и m. Extensor hallucis longus проходит тыльный сосудистонервный пучок.

Для обнажения заднего отдела голеностопного сустава при наружном доступе ориентиром служит наружный край ахиллова сухожилия и промежуток между лодыжкой и пяточной костью.

Определив эти образования, нетрудно рассечь заднюю стенку капсулы сустава. На расстоянии 0,5 — 1 см от заднего края латеральной лодыжки проходят v. Saphena parva и n. Suralis. Внутренний доступ неудобен, так как вдоль внутреннего края ахиллова сухожилия и внутренней лодыжки проходит задний большеберцовый сосудистонервный пучок.

При доступе к голеностопному суставу надо иметь в виду, что увеличение межсуставного промежутка зависит от положения стопы. При тыльном сгибании стопы размеры суставной щели сзади увеличиваются, спереди — уменьшаются; при подошвенном сгибании сзади уменьшаются, а спереди — увеличиваются.

Для широкого обнажения голеностопного сустава чаще всего применяется наружнопередний доступ. Ориентирами при этом служат латеральная лодыжка и головка таранной кости. Полуовальным разрезом рассекается капсула сустава и сухожилия малоберцовых мышц, а иногда и сухожилия разгибателей IV — V пальцев. При резком повороте внутрь сустав широко обнажается.

При оперативных вмешательствах вблизи внутреннего края голеностопного сустава следует помнить о положении заднего большеберцового сосудистонервного пучка.

Ориентирами, указывающими на его положение, служит задний край медиальной лодыжки и пяточная кость. A. Tibialis posterior и n. Tibialis проходят тотчас кзади от лодыжки по пяточной кости.

«Хирургическая анатомия нижних конечностей», В.В. Кованов

Популярные статьи раздела