Топография шейки и вертелов бедренной кости (Верхняя поверхность шейки)

Верхняя поверхность шейки обращена кверху и кнаружи (в ягодичную область); длина и ширина ее равна 25 — 30 мм. Эта часть шейки прикрыта малой и средней ягодичными мышцами.

Нижняя поверхность шейки направлена книзу и кнутри. Она имеет длину 35 — 40 мм и ширину 20 — 25 мм. Этот участок шейки прикрыт наружной запирательной мышцей, которая направляется на заднюю и далее верхнюю поверхность шейки к fossa trochanterica и охватывает шейку в виде петли. На нижней поверхности шейки располагается хорошо выраженный слой клетчатки, в котором проходят ветви внутренней окружающей бедренную кость артерии. Щель между m. Obturatorias externus и нижней поверхностью шейки бедренной кости можно назвать подшеечной костномышечной клетчаточной щелью. Таким образом, примыкающие к нижней поверхности шейки образования (мышцы, сосуды, клетчатка) связывают между собой три области: переднюю и заднюю области бедра и ягодичную область.

Задняя поверхность шейки обращена к мышцам ягодичной области. Длина ее 35 — 40 мм, ширина 30 — 35 мм. Шейка покрыта здесь нижним краем средней ягодичной мышцы, грушевидной, внутренней запирательной с близнечными мышцами и верхней частью квадратной мышцы. Под мышцами располагается клетчатка, в которой проходят ветви окружающих бедренную кость сосудов.

На большом вертеле можно различать наружную и внутреннюю поверхности, передний и задний края, верхушку и основание, переходящее в тело кости. Размеры trochanter major в известной мере зависят от пола и развития мускулатуры. В среднем его размеры следующие: высота переднего края равна 0,8 — 1 см, заднего края — 2 — 2,5 см, длина (расстояние от переднего края до заднего) — 3,5 — 4 см, ширина (расстояние между внутренней и наружной поверхностью) — 2 — 2,5 см.

Большой вертел снаружи прикрыт сухожильным растяжением большой ягодичной мышцы. Сверху находятся mm. Piriformis, gluteus medius и minimus, которые покрывают fossa trochanterica, снизу — начальная часть m. Vastus lateralis, спереди — m. Tensor fasciae latae, сзади — m. Gluteus maximus. К внутренней поверхности большого вертела прилежат конечные отделы сухожилий mm. Obturatorius externus, obturatorius internus и gemelli, которые прикрепляются к fossa trochanterica. На наружной поверхности вертела располагаются сосудистая сеть большого вертела и синовиальные сумки.

Верхушка большого вертела не заострена, имеет протяжение в среднем 2 см. Она прикрывается сухожилиями средней и малой ягодичных мышц. Средняя ягодичная мышца прикрепляется по латеральному краю верхушки большого вертела, а малая ягодичная мышца по медиальному краю верхушки. Надвертельный промежуток между мышцами кпереди замкнут вследствие сращения передних отделов средней, и малой ягодичных мышц друг с другом, а кзади он открыт в ягодичную область.

Задний край большого вертела прикрыт квадратной мышцей бедра, прикрепляющейся на всем протяжении межвертельного гребня.

Между большим вертелом и tuberositas glutea ossis femoris под сухожилием большой ягодичной мышцы располагается промежуток, заполненный клетчаткой. Эта клетчатка проникает под подвздошноберцовый тракт и связывает переднюю область бедра с ягодичной областью.

Малый вертел, trochanter minor, представляет собой конусообразной формы выступ размером 1,5 — 2 см. Он располагается на внутренней поверхности бедренной кости в верхней ее трети, у нижневнутреннего края шейки, в 6 — 7 см от верхушки большого вертела по linea intertrochanterica. Trochanter minor окружен со всех сторон мышцами. Спереди его покрывает m. Iliopsoas, снутри — m. Pectineus, сзади — m. Quadratus femoris. Над малым вертелом в щелевидный межмышечный промежуток, между m. Obturatorius externus и m. Iliopsoas, проникает глубокая ветвь a. Circumflexa femoris medialis.

«Хирургическая анатомия нижних конечностей», В.В. Кованов

Популярные статьи раздела