Прикладное значение данных об ориентирах и проекциях

При оперативных вмешательствах на сосудах и нервах ягодичной области используют в качестве внешних ориентиров три основных костных образования: spina iliaca posterior superior, tuber ischiadicum и trochanter major. Кроме того, можно воспользоваться в качестве ориентира большим седалищным отверстием, края которого пальпируются в верхневнутреннем квадранте ягодичной области латерально от крестца. Определение этого отверстия дает указание на положение грушевидной мышцы, ягодичных сосудистонервных пучков и седалищного нерва.

Для обнажения всех сосудов и нервов ягодичной области может быть использован разрез Радзиевского — гагенторна. Большим дугообразным разрезом, выпуклостью обращенным кнаружи и проведенным через большой вертел, пересекают сухожилие большой ягодичной мышцы. Мышцу откидывают кнутри и кверху вместе с нижним ягодичным сосудистонервным пучком и поверхностными ветвями верхнего ягодичного сосудистонервного пучка. Среди клетчатки хорошо виден седалищный нерв; внутренние срамные сосуды и срамной нерв прикрыты при этом нижним ягодичным сосудистонервным пучком.

Для обнажения верхнего ягодичного нерва и глубокой ветви верхней ягодичной артерии следует при этом разрезе отыскать над седалищным нервом промежуток между грушевидной мышцей и средней ягодичной. Приподняв нижнемедиальный край средней ягодичной мышцы кверху и кнаружи, раскрывают надвертельный межмышечный промежуток.

Верхний ягодичный пучок может быть обнажен верхним подгребешковым разрезом, проходящим на 2 см ниже гребня подвздошной кости, во внутренней его половине, несколько выше верхнего края большой ягодичной мышцы. После пересечения средней ягодичной мышцы нижний край кожного разреза вместе с мышцей и связанными с ней ветвями верхней ягодичной артерии отводится книзу и кнутри, пока у верхнего края большого седалищного отверстия не покажется ствол a. Glutea superior (Т. И. Аникина).

Сосудистонервные пучки ягодичной области могут быть обнажены и косым разрезом, проходящим по lin. Spinotrochanterica, вдоль волокон большой ягодичной мышцы. В этих случаях хорошим ориентиром служит также седалищный нерв, который хорошо виден в клетчатке.

Для одновременного обнажения обоих ягодичных сосудистонервных пучков можно использовать парасакральный разрез, проходящий вдоль внутреннего края m. Gluteus maximus латерально от крестца. Разрез имеет дугообразную форму, выпуклостью направлен кнутри и несколько кверху. Он проходит поперек большого седалищного отверстия. Большую ягодичную мышцу пересекают поперек волокон и, сместив ее кнаружи, обнажают грушевидную мышцу, седалищный нерв и нижний ягодичный сосудистонервный пучок. Используя седалищный нерв как ориентир, выше него определяют промежуток между m. Piriformis и m. Gluteus medius и обнажают верхний ягодичный сосудистонервный пучок.

«Хирургическая анатомия нижних конечностей», В.В. Кованов

Популярные статьи раздела