Пример благоприятного исхода консервативного лечения шеечного остита у ребенка

Примером благоприятного исхода консервативного лечения шеечного остита у ребенка может служить следующая история болезни.

Больной К., 3 лет

Больной К., 3 лет, поступил в институт 20/XII 1952 г. по поводу туберкулезного остита шейки правого бедра с давностью заболевания 4 месяца. Общее состояние ослабленное. Сгибание возможно в пределах 160 — 115°, ротация резко ограничена. Сустав слегка утолщен и болезнен при пальпации. Имелось ускорение РОЭ до 30 мм в час и повышенный лейкоцитоз.

На рентгенограмме правого тазобедренного сустава определялся пристеночный очаг деструкции во внутреннем отделе шейки с довольно четко очерченными контурами (смотрите рисунок ниже положение — а).

Больному проводилось санаторно-ортопедическое лечение; получил 30 г стрептомицина и 300 г ПАСК. Общее состояние значительно улучшилось, ребенок прибавил в весе. Через 4 месяца от начала лечения стрептомицином нормализовалась кровь, восстановились движения в тазобедренном суставе. Осталось незначительное ограничение ротации бедра. Через 9 месяцев от начала лечения очаг в шейке правого бедра полностью ликвидирован (смотрите рисунок ниже положение — б).

Шеечный очаг. Больной К., 3 лет

Шеечный очаг. Больной К., 3 лет

а — рентгенограмма до лечения;
б — через 2 года после лечения стрептомицином.

Мальчик через 3 года после выписки здоров.

У ряда больных даже при свежих процессах, при настойчиво проводимом консервативно-ортопедическом лечении и лечении большими дозами стрептомицина (100 г и больше) туберкулезные изменения оставались, что являлось поводом для резекции сустава.

Примером изложенного выше может служить следующая история болезни.

Больная Н., 19 лет

Больная Н., 19 лет, поступила в институт в январе 1954 г. по поводу правостороннего туберкулезного коксита с давностью заболевания 1 год 2 месяца.

При поступлении общее состояние ослабленное. Правый тазобедренный сустав немного утолщен, движения ограничены. Атрофия мышц бедра 3 см и мышц голени — 1см.

На рентгенограмме суставная щель тазобедренного сустава почти не прослеживается. В медиальной части тела подвздошной кости имеется очаг деструкции размером 2X2 см. Головка и шейка частично разрушены, преимущественно в наружном отделе.

В течение 10 месяцев больная лечилась консервативно. Получила 116 г стрептомицина и 1200 г ПАСК. Воспалительные явления стали затихать.

Рентгенологически отмечено лишь отграничение процесса.

2/XI 1954 г. больной произведена резекция правого тазобедренного сустава. Во время операции на передней поверхности был вскрыт сообщавшийся с суставом натечный абсцесс, из которого выделилось около 50 мл жидкого гноя.

Капсула сустава отечна, покрыта толстым слоем грануляционной ткани. В вертлужной впадине также имелись гной, творожистые массы и грануляции. В крыше вертлужной впадины обнаружен большой очаг (4X3 см), содержавший гной, творожистые массы и 3 секвестра.

Головка бедра и вертлужная впадина обработаны ложечными долотами и сопоставлены, в полость засыпан стрептомицин.

Рана зашита наглухо. Заживление протекало без осложнений. После операции больная получила еще 50 г стрептомицина и 90 г фтивазида.

Через 1 1/2 года у больной определяется плотный костный анкилоз и правильное положение тазобедренного сустава.

При санаторном лечении, имеющем целью повысить общую резистентность организма, устраняются все вредности и создаются для больного оптимальные условия жизни. Необходимо при этом использовать диетическое, климатическое и физиотерапевтическое лечение; особое значение имеет длительный покой и максимальное пребывание на свежем воздухе. Важным дополнением является стимулирующая терапия — применение воздушных и особенно солнечных ванн, богатого витаминами питания, лекарственных препаратов и переливания малых доз консервированной крови.

Все указанные мероприятия, создающие максимально благоприятные условия для укрепления организма, должны сочетаться с предоставлением пораженному суставу полного покоя, что достигается при помощи ортопедических методов, которые при лечении поражений тазобедренного сустава имеют ряд особенностей.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев

Популярные статьи раздела