Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза

Издание в 1951 г. и переиздание в 1953 г. монографии «Костно-суставной туберкулез», обобщившей многолетний опыт автора и руководимого им коллектива Ленинградского института хирургического туберкулеза (ЛИХТ) по изучению основ патологии, диагностики и лечения костно-суставного туберкулеза, обязывали приступить к составлению второй книги, касающейся уже не общих, а частных вопросов клиники с детальным изложением методов лечения.

В этой книге полностью отражены оригинальные установки, положенные в основу общей части и связанные с нашими теоретическими изысканиями.

Они показаны применительно к детальному описанию практических диагностических и лечебных мероприятий при каждом отдельном поражении костей и суставов. Вместе с тем здесь получили также отражение все те значительные успехи в лечении костно-суставного туберкулеза, которые основаны на новейших достижениях советской науки и практики.

Существенный вклад в это дело внес Ленинградский институт хирургического туберкулеза своими работами по изучению сущности костно-суставного туберкулеза, его возникновения и развития, что привело к укреплению унитарного взгляда на патогенез костно-суставного туберкулеза, к обоснованию теории трехфазного его развития и к построению эволюционной классификации, имеющей не только теоретический интерес, но и большое практическое значение, поскольку эта классификация легла в основу всей системы распознавания болезни и лечения больных.

Своеобразной особенностью нашей системы лечения, определившей ее большие достижения, является сочетание трех принципов: плановости, комплексности и активности.

Плановость должна опираться на организационные мероприятия, в особенности на раннее выявление и полноценное лечение, проводимое с начала и до конца болезни; комплексность обеспечивается гармоническим сочетанием мер общего и местного порядка в одну динамическую систему, меняющуюся в зависимости от фазы болезни; активность же характеризуется широким включением в общий комплекс лечения оперативных вмешательств в их современной форме в сочетании с энергичным использованием антибиотиков.

Следует подчеркнуть, что крупные успехи, достигнутые в последнее время при лечении костно-суставного туберкулеза, связаны в значительной степени с дальнейшим усовершенствованием и реализацией указанного выше комплекса активных мероприятий, в котором оперативный метод не противопоставляется консервативному, а сочетается с ним, дополняет и по большей части завершает его, в чем кроется главная сила такой системы.

Поэтому при описании способа лечения наравне с классическим санаторно-ортопедическим методом, хорошо известным по книге Т. П. Краснобаева, мы считали необходимым подробно изложить показания к оперативным вмешательствам и методику их применения при разных локализациях поражения и в разных фазах болезни, что до сих пор не нашло отражения ни в одном из существующих руководств.

Особая необходимость в изложении хирургических методов лечения диктуется также тем обстоятельством, что большинство из них разработано или усовершенствовано в Ленинградском институте хирургического туберкулеза, тем более что они получили своеобразное применение для разрешения новых задач, весьма отличающихся от обычных, излагаемых в старых учебниках.

Наш институт уже давно занял инициативную позицию в Советском Союзе по вопросу о включении оперативных вмешательств в общую систему лечения, основываясь на своих клинических наблюдениях за динамикой процесса, а также на данных рентгенологических, патоморфологических и экспериментальных исследований. Установление при этих исследованиях ведущей роли первичных оститов в патогенезе и эволюции костно-суставного туберкулеза, а также полученные доказательства недостаточной эффективности консервативного лечения туберкулеза суставов обосновали целесообразность и необходимость хирургических вмешательств, применяемых в конце курса лечения в качестве плановых завершающих операций. Показания к хирургическому лечению расширились в связи с применением поздних, большей частью атипичных резекций, предпринимаемых для ликвидации затянувшейся болезни у многочисленных больных со старыми гонитами и кокситами многолетней давности.

Расширились показания также к удалению самых ранних проявлений болезни — первичных околосуставных оститов — в целях предупреждения перехода их на сустав.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев