Консервативное лечение

Основой консервативного лечения является санаторно-ортопедическое, о котором подробно говорилось в предыдущих главах. Следует лишь отметить, что в силу анатомического расположения сустава, естественной разгрузки в вертикальном положении и сравнительно легкого выключения его функции при поражении постельный режим может быть значительно менее длительным, чем при лечении гонитов и кокситов.

Поэтому лечение в лежачем положении может быть ограничено сроком острого периода воспаления в суставе и плохого общего состояния больного. По улучшении общего состояния и затихании острых явлений больным следует разрешать ходить при условии хорошей иммобилизации сустава. С последней целью были предложены различные способы.

Наиболее простой и наименее совершенной является фиксация сустава при помощи обычной косыночной повязки (mitella). С этой же целью применяется и треугольник Миддельдорфа, а также в нашей модификации, подкладываемый в подмышечную область и фиксирующийся мягкими лямками (смотрите рисунок ниже).

Треугольная отводящая — поддерживающая шина П. Г. Корнева
для временной иммобилизации и фиксации верхней конечности
при поражении плечевого сустава

а — общий вид на больном; б — способ сгибания шины.

Однако, как показал опыт нашего института, наиболее целесообразной повязкой, особенно в стадии активного процесса, является глухая гипсовая.

Методика торакобрахиальной гипсовой повязки заключается в следующем (смотрите рисунок ниже).

Торакобрахиальная гипсовая повязка

а — вид спереди; б — вид сбоку.

Больную руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла, предплечье устанавливают в среднем положении пронации- супинации, плечу придают боковое отведение под углом в 60 — 80° и переднее сгибание под углом в 20 — 30°. Туловище больного обертывают тонким слоем ваты, фиксируемым круговыми ходами мягкого бинта.

На костные выступы локтевого и лучезапястного суставов, на предплечье и гребешки подвздошных костей накладывают дополнительные ватные подушечки.

Порядок наложения: во-первых, накладывают гипсовый корсет при помощи широких гипсовых лонгет, закрепляемых  турами гипсового бинта.

Во-вторых, осуществляют наложение циркулярной гипсовой повязки на отведенное плечо и согнутое под прямым углом предплечье.

В-третьих, производят опорное крепление, укладывая больное плечо на специально заготовленный треугольник, который фиксируют к туловищу (корсету) и плечу.

Опорный треугольник изготовляется из трех деревянных дощечек-планок. Первая из них по длине соответствует расстоянию от локтя до подмышечной впадины, вторая — от подмышечной ямки до гребешка подвздошной кости и третья — от гребешков до уровня отведенного в должной мере локтя.

Сложенные треугольником дощечки обертывают смоченными гипсовыми лонгетами или бинтами и устанавливают в подмышечную впадину больной руки.

В такой торакобрахиальной гипсовой повязке больной и должен находиться вплоть до затихания процесса. При этом следует очень тщательно следить за положением конечности, чтобы в результате функция конечности оказалась удовлетворительной. Наиболее удобным для этого является положение отведения под углом в 60°.

Для тех же целей иммобилизации и фиксации в правильном положении плечевого сустава мы нередко пользуемся изготовляемыми в Ленинградском институте хирургического туберкулеза съемными желатино-формалиновыми аппаратами со шнуровками, представленными на рисунке ниже.

Торакобрахиальный съемный аппарат для фиксации плечевого сустава

Средняя продолжительность такого лечения до затихания составляет, по данным различных авторов, от 1 года до 3 лет (Т. П. Краснобаев) при рано начатом лечении и до 5 лет и более при поздно начатом лечении (В. А. Березовская).

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев