Резекция плечевого сустава

Резекция плечевого сустава производится по одному из существующих хирургических доступов — передних продольных, боковых, поперечных, лоскутных задних. Применяются различные способы резекций: Лангенбека, Олье, Кохера и др.

В Институте хирургического туберкулеза резекция плечевого сустава за последнее время осуществляется преимущественно доступом Г. Ф. Тилинга (1887). Этот доступ обладает значительными преимуществами по сравнению с другими в смысле наиболее широкого обнажения сустава с возможностью тщательной ревизии последнего без предварительной резекции головки плечевой кости — непременного условия при доступах Лангенбека и Олье.

Методика

Обезболивание общее. Положение больного на спине. Под лопатку больной стороны подкладывается валик или мешок с песком. Всю руку и кисть больного обертывают стерильным полотенцем и, согнув до прямого угла в локтевом суставе, укладывают на подложечную область больного.

Производят косой разрез типа Олье от клювовидного отростка лопатки вниз к диафизу плечевой кости, послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию и тупо расслаивают волокна переднего края дельтовидной мышцы.

Затем этот разрез дополняют другим, идущим горизонтально вдоль акроминального отростка лопатки на 1 см ниже последнего; при этом рассекаются все сухожильно-мышечные волокна дельтовидной мышцы близ прикрепления их к акромиальному концу ключицы (смотрите рисунок ниже).

Полученный таким образом треугольный кожно-мышечный лоскут отсепаровывают от подлежащих тканей и откидывают кнаружи (смотрите рисунок ниже), при этом область плечевого сустава широко открывается. По желобоватому зонду вскрывают влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и, чтобы оно в дальнейшем не мешало, сразу пересекают его на уровне сустава.

Помощник ротирует больную конечность кнаружи и в ране появляется малый бугор; в области анатомической шейки над ним рассекают суставную капсулу и распатором поднадкостнично отделяют прикрепление к бугру подлопаточной мышцы.

Затем конечность ротируют кнутри и в рану выводится большой бугор плечевой кости; над ним также рассекают наружную половину сумки с последующим субпериостальным отделением прикрепления мышц (смотрите рисунок ниже).

Резекция плечевого сустава по Тилингу

Резекция плечевого сустава по Тилингу

а — угловой разрез; б — доступ к суставу, поверхностное остеопериостальное сбивание большого и малого бугра с прикреплением мышц; выделение и оттягивание сухожилия двуглавой мышцы.

Растянув крючками края суставной раны, пораженную головку плечевой кости легко вывихивают наружу.

Резекционным ножом экономно обрезают патологически измененные ткани головки, тщательно выскабливают и удаляют очаги из суставной впадины и иссекают патологически измененную синовиальную оболочку сустава.

После туалета раны остатки головки сближают с суставной впадиной лопатки, тщательно пришивают отделенные от кости сухожильные прикрепления мышц и накладывают швы на кожно-мышечную рану.

Операцию завершают фиксацией конечности торакобрахиальной гипсовой повязкой в боковом отведении под углом в 60 — 80° и переднем сгибании под углом в 20 — 30°, чтобы при последующем анкилозе сохранить отведение плеча вместе с лопаткой.

Через 2 — 3 месяца гипсовая повязка заменяется тутор-корсетом, который больной носит в течение года.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев

Популярные статьи раздела