Туберкулез тазобедренного сустава (коксит)

Тазобедренный сустав наравне с коленным особенно часто поражается туберкулезом. Если среди всех заболеваний костно-суставным туберкулезом на первом месте стоят заболевания позвоночника, составляющие около 2/5 из общего числа, то второе и третье места разделяют между собой поражения двух упомянутых крупных суставов нижней конечности.

Так, в сводной статистике П. И. Тихова среди суставных поражений на первом месте стоит гонит (36%), на втором — коксит (27%). У Сорреля на материале санатория в Барк-сюр-Мер кокситов больше, чем гонитов (19,2% против 13,9%).

По нашим данным, до 1954 г. на стационарном материале Института хирургического туберкулеза, охватывающего примерно 7000 больных, эти соотношения уравнивались, поскольку кокситы составили 24,1%, а гониты — 24%; среди же амбулаторных больных (свыше 12 000) кокситы составили 21%, гониты — 19% и поражения позвоночника — 39%.

Наибольшее количество заболеваний наблюдается в детском возрасте, причем возрастная кривая заболеваемости выше всего поднимается на 4 — 7-м годах жизни.

По нашим довоенным данным, в первом десятилетии заболевает почти 60% всех взятых на учет больных кокситом, во втором десятилетии — около 25% и после 20 лет — всего 15%. Однако в послевоенные годы чаще встречаются взрослые больные с поражением тазобедренного сустава. Заболевает приблизительно одинаковое число мужчин и женщин.

Правая и левая сторона поражаются примерно также одинаково часто; двусторонние кокситы встречаются в 1 — 3% случаев, комбинированные заболевания тазобедренного сустава — в 7 — 10% случаев, главным образом в сочетании с туберкулезным спондилитом нижнего отдела позвоночника.

В клиническом отношении необходимо обратить внимание на две особенности при поражении тазобедренного сустава.

Во-первых, больные обращаются в лечебное учреждение поздно ввиду неясности ранних симптомов и трудности диагностики начальных форм туберкулезного коксита, это связано с анатомическим положением тазобедренного сустава, менее доступного, чем другие суставы, для непосредственного мануального исследования.

С другой стороны, течение туберкулезного коксита значительно отличается от течения туберкулезного гонита большей тяжестью, частотой опасных осложнений и обширностью деструктивных изменений. Положение усугубляется сложностью лечения как ортопедического, так в особенности хирургического, более опасного и менее эффективного.

Все указанные особенности в значительной степени связаны со строением, анатомическими и топографическими соотношениями, имеющимися в тазобедренном суставе.

Величина сустава, глубина его положения, обилие окружающих его мягких тканей, особенности формирования, архитектоники и кровоснабжения образующих сустав костей, непосредственная близость с тазом и заключенными в нем органами — все эти особенности предопределяют своеобразие развития и тяжесть течения туберкулезного воспалительного процесса в тазобедренном суставе.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев