Ближайшие исходы произведенных нами резекций отражены в таблице ниже, где, помимо общей сводки, представлены раздельно данные по двум периодам нашей работы: по первому, длительному (1931 — 1952), когда мы ограничивали показания к производству радикальных вмешательств при туберкулезных кокситах (150 операций), и по второму, 3-летнему (1953 — 1955), когда резко были расширены показания для резекции (316 операций) и значительно шире применялись антибиотики.
Исходы резекций тазобедренного сустава
Периоды | Число оперированных |
% | Исходы | |||||||||||
излечение | затихание | улучшение | без изменения | ухудшение | смерть | |||||||||
число | % | число | % | число | % | число | % | число | % | число | % | |||
1931—1952 | 150 | 32 | 46 | 30,9 | 56 | 37,5 | 38 | 25,4 | — | — | 3 | 2,0 | 7 | 4,7 |
1953—1955 | 316 | 68 | 297 | 94,0 | 10 | 3,2 | 5 | 1,6 | 3 | 0,9 | — | — | 1 | 0,3 |
Всего | 466 | 100 | 343 | 73,7 | 66 | 14,2 | 43 | 9,2 | 3 | 0,7 | 3 | 0,7 | 8 | 1,7 |
Примечание. В эту таблицу не вошли операции, произведенные в 1956 г., о чем упоминалось выше.
Из таблицы можно видеть, что наряду с уменьшением смертности с 4,7 до 0,3% резко повысилась излечимость больных (с 30,9 до 94%). Уменьшилось количество больных, у которых отмечено только затихание процесса (с 30,9 до 3,2%), а также меньше стало тех больных, у которых имелось лишь улучшение (с 25,4 до 16%).
Можно сделать первый и главный вывод о большой ценности радикальных вмешательств при лечении туберкулезных кокситов, а второй, не менее важный, — о прогрессивном повышении эффективности этих вмешательств, благодаря чему они приобретают все большее значение в комплексном лечении туберкулезных кокситов.
К этим общим суммарным данным следует добавить некоторые сведения об отдельных видах резекций типичных и атипичных.
Типичные плановые резекции, произведенные большей частью в конце курса консервативного лечения, при наличии более или менее сохранившейся головки составили примерно 60% всех радикальных операций на тазобедренном суставе. Исходы таких резекций, произведенных в стадии затихания или потери активности, можно считать весьма благоприятными.
Приведем пример.
Больная В., 10 лет, поступила 6/VI 1932 г. с поражением левого тазобедренного сустава. Давность болезни 2 года. При поступлении девочка была слаба. Левый тазобедренный сустав был утолщен, болезнен и неподвижен. Бедро согнуто под углом 140° и приведено. Длина конечностей одинакова.
На рентгенограмме определяется разрушение суставных поверхностей, более выраженное в вертлужной впадине; суставная щель сужена. Головка бедра подтянута вверх и внутрь (смотрите рисунок ниже положение — а).
Больной проводилось санаторно-ортопедическое лечение. Через 5 месяцев боли стихли, утолщение мягких тканей сустава уменьшилось, конечность выпрямилась до угла 165°. Общее состояние больной улучшилось.
22/XI 1932 г. была произведена резекция левого тазобедренного сустава с артродезом. При операции обнаружено разрушение суставных хрящей с частичным замещением образовавшихся узур на костях грануляционной, а местами рубцовой тканью, спаивающей бедро с вертлужной впадиной. Экономно резецированные поверхности костей приведены в соприкосновение и артродезированы свободным трансплантатом, взятым из большеберцовой кости. Заживление гладкое.
Больная выписалась через 4 месяца после операции в гипсовой повязке на костылях. Оперированная конечность безболезненная, в правильном положении (170°) и неподвижная. Укорочение 1 см.
На рентгенограмме отмечается плотное прилежание головки бедра к вертлужной впадине и начинающееся анкилозирование их.
Костный трансплантат хорошо укреплен в большом вертеле и крыле тазовой кости.
Через 15 лет после операции на рентгенограмме определяется полный костный анкилоз тазобедренного сустава, подкрепленный разросшимся мощным внесуставным артродезом (смотрите рисунок ниже положение — б). Бывшая больная здорова, работает, конечность вполне опороспособна, безболезненна. Укорочение 2 см.
Отдаленные результаты типичной экономной резекции
тазобедренного сустава с внесуставным артродезом,
произведенной в 10-летнем возрасте больной В.
а — до операции (стадия затихания, репарация);
б — через 15 лет после операции.
«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев