Туберкулез коленного сустава (гонит)

В общей проблеме костно-суставного туберкулеза вопросы изучения и лечения поражений коленного сустава приобретают особо важное значение и заслуживают рассмотрения в первую очередь. Поражения коленного сустава (туберкулезный гонит — gonitis tuberculosa), столь часто встречающиеся, являются наиболее типичными для туберкулезных заболеваний суставов.

В силу анатомических условий этот сустав наиболее доступен для клинических исследований и для всякого рода терапевтических воздействий — лекарственных, физических, механо-ортопедических и в особенности для оперативных, в частности для производства резекций, которые здесь раньше всего стали применяться и до сих пор чаще всего производятся.

При лечении туберкулезных гонитов мы раньше всего осуществили наш хирурготерапевтический комплекс и достигли наилучших результатов в смысле излечения местного процесса. Вместе с тем на коленном суставе лучше всего изучен патогенез и патологическая анатомия костно-суставного туберкулеза.

На этом суставе была установлена ведущая роль первичных оститов в происхождении заболевания, а также обосновано учение о трехфазном развитии туберкулезного процесса в суставе, что послужило основой для построения эволюционной классификации и создания особой системы лечения, получившего столь широкое распространение. Следует добавить, что вопросы изучения поражений коленного сустава можно было теснее связать с вопросами его лечения, в частности оперативного, поскольку решающую роль в этом деле сыграли гистотопографические исследования препаратов, получаемых нами при многочисленных экономных резекциях, позволивших детально проследить патоморфологические проявления во всех фазах развития болезни.

Все сказанное дает основание в интересах изложения выдвинуть рассмотрение туберкулезных поражений коленного сустава на первое место, как наиболее типичных и лучше всего изученных в патологоанатомическом, клиническом и лечебном отношениях. Такое значение туберкулезных гонитов находится в полном соответствии с частотой поражения их и тяжестью, связанной с размерами коленного сустава и сложностью его анатомического строения.

Коленный сустав и тазобедренный чаще всего поражаются туберкулезом. По статистическим данным, собранным П. И. Тиховым, туберкулезные гониты составляли 35% всех суставных поражений, кокситы — 27%. По более поздним данным, приведенным в книге Т. П. Краснобаева, коленный сустав поражается реже, чем тазобедренный, но общий высокий удельный вес поражений этих двух суставов сохраняется.

По самым последним данным, собранным в Ленинградском институте хирургического туберкулеза, поражения коленного сустава среди амбулаторных больных, обращающихся в диспансеры и поликлинику института, составили 19%, а тазобедренного — 20,5%. По нашим же клиническим материалам, охватывающим свыше 7000 стационарных больных, туберкулезных поражений коленного сустава было 1849, что составляет уже 24,2% к общему числу всех больных, и примерно такое же количество больных было с поражениями тазобедренного сустава (23,8%).

Вместе с тем необходимо отметить, что успехи в лечении костно-суставного туберкулеза, достигнутые в последнее время в связи с введением антибактериальной терапии, раньше всего и ярче всего были установлены при заболеваниях коленного сустава.

Точно так же на коленном суставе убедительнее всего можно видеть преимущество современного комплексного метода, сочетающего классическое санаторно-ортопедическое лечение с новейшим хирургическим и антибактериальным в одну общую взаимно дополняющую динамическую систему.

Таким образом, туберкулез коленного сустава встречается чаще, чем другие поражения суставов.

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,
П.Г.Корнев